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胆囊炎个案护理.docx

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    胆囊炎个案护理

    一、案例背景与评估

    （一）一般资料

    患者张某，女，45岁，汉族，已婚，农民。于2025年5月10日因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史。平素饮食不规律，喜食油腻食物。

    （二）主诉

    右上腹疼痛3天，加重伴发热1天。

    （三）现病史

    患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，程度中等，可忍受，无放射痛，伴恶心，未呕吐，无寒战、发热，无黄疸，自行口服“消炎利胆片”后症状稍缓解。1天前上述疼痛加重，呈绞痛，向右肩背部放射，伴发热，体温最高达38.9℃，

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