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体癣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，38岁，个体货车司机，于2025年3月10日因“躯干、双上肢红斑伴瘙痒2周”就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认家族遗传性皮肤病病史。

（二）病情描述

患者2周前无明显诱因于左侧腰腹部出现一处约硬币大小的红斑，伴有轻微瘙痒，未予重视。随后红斑逐渐扩大，且在躯干其他部位及双上肢陆续出现类似皮损，瘙痒症状加剧，夜间尤为明显，影响睡眠。发病期间自行涂抹“皮炎平软膏”，症状未缓解，反而出现皮损边缘加重现象。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：躯干、双上肢可见多个散在分布的红斑，直径约1-4cm不等，呈环形或多环形，边缘隆起，颜色为淡红色至暗红色，边缘可见丘疹、水疱及少量鳞屑，中央皮损颜色较淡，有自愈倾向。部分皮损因搔抓出现抓痕、结痂。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例3%，均在正常范围内。

真菌学检查：取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，可见分隔菌丝及孢子。真菌培养结果为红色毛癣菌。

皮肤镜检查：可见边缘亮红色鳞屑环，中央有淡褐色色素沉着，少量点状血管。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与体癣引起的皮肤红斑、丘疹、水疱及搔抓有关。患者躯干、双上肢存在多处皮损，部分因搔抓出现抓痕和结痂，破坏了皮肤的正常屏障功能。

（二）急性疼痛（瘙痒）

与真菌刺激皮肤神经末梢及炎症反应有关。患者自述瘙痒明显，夜间加重，VAS瘙痒评分达7分，影响睡眠和日常生活。

（三）睡眠形态紊乱

与夜间瘙痒剧烈有关。患者表示因瘙痒频繁醒来，每晚睡眠时间不足5小时，白天精神状态欠佳。

（四）知识缺乏

与对体癣的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解有关。患者发病后自行使用激素类药膏，且对疾病的传染性认识不足，未采取相应的隔离措施。

（五）焦虑

与疾病反复发作、瘙痒不适及担心疾病传染给家人有关。患者表现出对病情恢复的担忧，情绪较为烦躁。

三、护理计划与目标

（一）皮肤完整性受损的护理计划与目标

护理计划：每日观察皮损变化，保持皮肤清洁干燥，指导患者避免搔抓，遵医嘱正确使用抗真菌药物。

护理目标：

（1）短期目标（3天内）：患者皮损无新的破损出现，原有抓痕开始愈合。

（2）长期目标（2周内）：患者皮损逐渐消退，皮肤完整性恢复。

（二）急性疼痛（瘙痒）的护理计划与目标

护理计划：评估瘙痒程度，遵医嘱使用止痒药物，指导患者采用分散注意力等方法减轻瘙痒感。

护理目标：

（1）短期目标（1周内）：患者瘙痒症状减轻，VAS瘙痒评分降至4分以下。

（2）长期目标（2周内）：患者瘙痒症状明显缓解或消失，VAS瘙痒评分降至2分以下。

（三）睡眠形态紊乱的护理计划与目标

护理计划：改善睡眠环境，减轻夜间瘙痒，指导患者养成良好的睡眠习惯。

护理目标：

（1）短期目标（3天内）：患者夜间醒来次数减少，每晚睡眠时间延长至6小时以上。

（2）长期目标（2周内）：患者夜间睡眠恢复正常，每晚睡眠时间达7-8小时，白天精神状态良好。

（四）知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传手册等方式，向患者普及体癣的相关知识，包括病因、传播途径、治疗方法及预防措施。

护理目标：

（1）短期目标（3天内）：患者能够说出体癣的主要病因和传播途径。

（2）长期目标（1周内）：患者能够正确描述体癣的治疗方法和预防措施，并能自觉遵守。

（五）焦虑的护理计划与目标

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和支持，向患者介绍疾病的预后情况。

护理目标：

（1）短期目标（3天内）：患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员交流病情。

（2）长期目标（1周内）：患者焦虑情绪明显改善，对疾病的恢复充满信心。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤完整性受损的护理干预

病情观察：每日定时查看患者皮损的部位、大小、颜色、形态及有无新的破损，做好记录。如发现皮损面积扩大、出现脓疱等异常情况，及时报告医生。

皮肤清洁：指导患者用温水清洁皮肤，避免使用热水烫洗和肥皂等刺激性清洁剂。清洁时动作轻柔，避免用力擦拭皮损部位，以防加重皮肤损伤。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤。

避免搔抓：向患者解释搔抓的危害，如加重皮肤损伤、引起感染等。为患者修剪指甲，必要时可给患者戴上棉质手套，防止搔抓。当患者出现瘙痒时，指导其采用轻拍的方式缓解。

用药护理：遵医嘱给予患者外用抗真菌药物，如联苯苄唑乳膏，每日1次，将药物均匀涂抹于皮损处