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眼科青光眼手术护理流程

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02

术前准备

03

术中护理

04

术后监护

05

出院指导

06

康复管理

01

术前评估

01

术前评估

PART

病史采集与全身评估

包括青光眼病程、既往眼压控制情况、用药史（如降眼压药物使用效果及副作用）、过敏史及全身性疾病（如高血压、糖尿病）控制情况，评估手术耐受性。

详细病史记录

重点检查心血管、呼吸系统功能，确保患者无严重凝血功能障碍或感染性疾病，避免术中并发症风险。

全身状态评估

了解患者对手术的认知及焦虑程度，提供针对性心理疏导以缓解术前紧张情绪。

心理状态评估

通过非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计获取基线眼压值，结合24小时眼压曲线评估病情波动规律。

眼压测量与动态监测

明确青光眼类型（开角型或闭角型），观察房角结构狭窄或粘连程度，为手术方式选择提供依据。

前房角镜检查

采用OCT（光学相干断层扫描）评估视神经纤维层厚度，结合Humphrey视野计检测视野缺损范围，量化视功能损害程度。

视神经及视野检查

眼科专项检查

患者经最大耐受剂量降眼压药物治疗后，眼压仍高于靶眼压水平或视功能持续恶化，需手术干预。

手术适应症确认

药物控制无效

闭角型青光眼急性发作后房角粘连＞180°，或开角型青光眼小梁网功能严重障碍，需激光或滤过手术重建房水引流途径。

房角结构异常

无法规律用药或随访者，手术可提供更稳定的眼压控制方案，减少长期用药负担。

患者依从性差

02

术前准备

PART

患者教育

术后预期与注意事项

告知患者术后可能出现短暂视力模糊、眼部轻微刺痛或充血，属正常现象；强调避免揉眼、剧烈运动及遵医嘱使用抗炎滴眼液的必要性。

术中配合要点

指导患者术中保持头部固定、注视指定光源的重要性，避免突然移动导致激光定位偏差，同时说明手术时间短（通常10-15分钟）但需全程配合。

疾病与手术原理讲解

向患者详细解释青光眼的病理机制及激光手术原理，包括激光如何通过虹膜周边切除或滤帘切开改善房水引流，降低眼压，强调手术的微创性和安全性。

药物调整

抗凝药物管理

评估患者是否长期服用阿司匹林或华法林等抗凝药物，需与内科医生协商术前暂停或调整剂量，以减少术中出血风险。

术前禁食安排

特殊人群调整

糖尿病患者需个体化安排禁食时间，避免低血糖，可术前监测血糖并备快速升糖措施。

局部麻醉例外

单纯表面麻醉（如丙美卡因滴眼液）无需禁食，但需提醒患者术前避免过量饮水，减少术中排尿需求。

03

术中护理

PART

无菌操作实施

02

03

医护人员防护措施

01

严格消毒手术区域

手术人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，并严格遵守无菌技术操作规范，防止交叉感染。

无菌器械与耗材管理

所有手术器械、敷料及耗材必须经过高温高压灭菌处理，术中由专人负责传递，避免污染。

术前使用碘伏或酒精对患者眼部及周围皮肤进行彻底消毒，确保手术区域无菌，降低术后感染风险。

生命体征监护

血氧饱和度监测

使用脉搏血氧仪监测患者血氧水平，确保术中供氧充足，避免因麻醉或体位因素导致缺氧。

呼吸频率观察

记录患者呼吸频率与节律，特别是全身麻醉患者，需警惕呼吸抑制或气道阻塞等并发症。

实时监测心率与血压

通过心电监护仪持续监测患者心率、血压变化，尤其关注高血压或低血压异常波动，及时报告医生处理。

03

02

01

应急预案启动

过敏反应抢救流程

如患者出现麻醉药物过敏（如皮疹、喉头水肿），立即停用致敏药物，给予肾上腺素注射及抗组胺药物支持。

眼压骤升应急措施

激光术后若眼压急剧升高，需迅速静脉输注甘露醇或口服乙酰唑胺以降眼压，并配合前房穿刺减压。

术中出血处理预案

若发生结膜或虹膜出血，立即使用止血棉片压迫或电凝止血，同时准备肾上腺素稀释液冲洗创面。

04

术后监护

PART

疼痛控制措施

药物镇痛管理

根据患者疼痛程度，合理使用局部或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），避免使用可能升高眼压的镇痛药（如可待因）。

冷敷干预

术后24小时内可间断冰敷患眼，每次10-15分钟，通过血管收缩减轻组织水肿及疼痛，但需避免直接压迫眼球。

体位调整指导

嘱患者保持半卧位休息，减少头部静脉回流压力，同时避免低头、弯腰等动作诱发眼压波动性疼痛。

伤口护理要点

无菌敷料更换规范

术后24小时首次换药需严格无菌操作，观察切口对合情况，后续每日更换敷料并使用抗生素眼膏（如红霉素）预防感染。

角膜保护措施

术后1周内每日评估泪膜破裂时间（BUT），对干眼症状明显者及时补充人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），避免角膜上皮缺损。

指导患者佩戴硬质眼罩睡眠1周，防止无意识揉眼导致切口裂开或上皮损伤，尤其针对激光小梁成形术（SLT）患者。

泪液成分监测

急性眼压升高预警

采用标准化房水闪辉分级量表（如