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老年医学科失眠护理措施指南

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目录

01

失眠评估与诊断

02

非药物干预措施

03

药物管理方案

04

护理措施执行

05

患者与家属教育

06

监测与随访计划

01

失眠评估与诊断

非恢复性睡眠主观感受

即使睡眠时长足够，患者仍抱怨睡眠质量差、醒后无refreshed感，需结合多导睡眠图（PSG）数据综合分析。

入睡困难与维持障碍

患者主诉躺床后超过30分钟无法入睡，或夜间频繁觉醒且难以再次入睡，需记录具体发生频率及持续时间。

日间功能受损表现

观察患者是否存在疲劳、注意力不集中、情绪烦躁或记忆力减退等日间症状，评估其与夜间睡眠质量的关联性。

症状特征识别

病因风险评估

生理性因素筛查

评估慢性疼痛、呼吸系统疾病（如COPD）、心血管疾病等共病对睡眠的影响，优先控制原发病以改善失眠。

心理社会因素分析

排查焦虑、抑郁等精神障碍，以及丧偶、独居等社会支持不足问题，必要时转介心理干预。

药物与物质使用审查

详细记录患者当前使用的利尿剂、β受体阻滞剂等可能干扰睡眠的药物，并评估咖啡因、酒精摄入情况。

诊断标准应用

根据国际睡眠障碍分类标准，区分慢性失眠障碍、短期失眠障碍及其他睡眠相关疾病（如昼夜节律失调）。

ICSD-3分类依据

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）等量表进行标准化评分，提高诊断客观性。

量化评估工具辅助

通过睡眠日志、体动记录仪等排除睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等类似表现疾病。

排除其他睡眠障碍

02

非药物干预措施

认知行为疗法实施

通过减少卧床时间提高睡眠效率，逐步调整至合理睡眠时长，避免因长时间卧床导致睡眠碎片化。

睡眠限制疗法

建立床与睡眠的强关联性，要求患者仅在困倦时上床，避免在床上进行阅读、看电视等非睡眠活动。

教授渐进式肌肉放松、腹式呼吸等技巧，降低患者睡前生理唤醒水平，改善入睡困难症状。

刺激控制训练

帮助患者识别并纠正对失眠的错误认知，如必须睡够8小时等绝对化观念，减轻睡眠焦虑。

认知重构技术

01

02

04

03

放松训练指导

睡眠环境优化技巧

根据体型选择合适硬度床垫，枕头高度以维持颈椎自然曲度为标准，定期更换老化寝具。

寝具适配方案

维持卧室温度在20-23℃范围，湿度40%-60%，选用透气性良好的棉质寝具调节微气候。

温湿度控制

通过白噪音发生器掩盖环境噪声，或使用耳塞阻断突发性噪音，保持卧室声压级低于30分贝。

声环境管理

使用遮光窗帘消除外界光线干扰，卧室采用暖色调低照度照明，避免蓝光电子设备影响褪黑素分泌。

光环境调控

生活规律调整策略

作息节律固化

设定固定起床时间（包括周末），通过光照疗法强化昼夜节律，逐步建立稳定的睡眠-觉醒周期。

日间活动规划

安排适度的有氧运动（如散步、太极拳），但避免睡前3小时剧烈运动导致核心体温升高影响入睡。

饮食管理建议

控制晚间液体摄入量，避免咖啡因、酒精等神经兴奋物质，晚餐宜清淡且与睡眠间隔2-3小时。

小憩时间限制

日间睡眠总时长不超过30分钟，且安排在下午3点前进行，防止影响夜间睡眠驱动力积累。

03

药物管理方案

药物选择与适应症

非苯二氮䓬类受体激动剂

优先选择如右佐匹克隆、唑吡坦等药物，适用于短期失眠治疗，具有快速起效、半衰期短的特点，可减少日间残留效应。

02

04

03

01

低剂量抗抑郁药

如曲唑酮、米氮平，适用于合并焦虑或抑郁的失眠患者，需权衡疗效与抗胆碱能副作用的风险。

褪黑素受体激动剂

如雷美替胺，适用于昼夜节律紊乱的老年患者，通过调节睡眠-觉醒周期改善睡眠质量，且依赖性风险较低。

苯二氮䓬类药物

仅作为二线选择，适用于其他治疗无效的严重失眠，需严格评估跌倒、认知障碍等风险。

剂量调整与监控

老年患者应从最低有效剂量开始，如右佐匹克隆1mg或唑吡坦5mg，根据疗效和耐受性逐步调整。

个体化起始剂量

尤其对于经肝代谢或肾排泄的药物（如唑吡坦、加巴喷丁），需定期检测肝酶和肌酐水平。

肝功能与肾功能监测

每2周复查睡眠日记和临床反馈，若无效或出现副作用需重新评估用药方案。

定期疗效评估

01

03

02

连续使用超过4周时，应制定渐进式减药方案，避免突然停药引发反跳性失眠。

长期用药的减量计划

04

夜间服药后需床栏保护，避免起床活动，护理人员应加强夜间巡视并记录平衡能力变化。

跌倒风险防控

副作用预防措施

使用苯二氮䓬类药物时，每月进行MMSE量表筛查，警惕记忆力减退和谵妄症状。

认知功能监测

避免与CYP3A4抑制剂（如红霉素）联用，防止镇静药物血药浓度升高导致过度抑制。

药物相互作用管理

对使用米氮平的患者，建议餐后服药并监测体重，必要时给予促胃肠动力药缓解便秘。

胃肠道保护

04

护理措施执行

日常护理流程规范

环境优化管理

确保病房安静、光线柔和