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2025年急诊如何处理中毒试题及答案

一、试题

（一）患者男性，52岁，被家属发现意识模糊伴呕吐2小时急诊就诊。家属代诉患者务农，3小时前在田间喷洒农药时未佩戴防护装备，期间曾用手擦拭面部汗液。查体：T36.8℃，P68次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射迟钝；口周可见白色泡沫样分泌物，双肺可闻及广泛湿啰音；四肢肌张力增高，双手不自主震颤，双下肢可见肌束颤动；全腹软，无压痛；病理征未引出。辅助检查：胆碱酯酶活性2200U/L（参考值5000-12000U/L）。

问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？2.需立即采取的5项关键急诊处理措施？3.阿托品使用过程中需重点监测的指标及判断“阿托品化”的标准？

（二）患者女性，31岁，因“意识不清1小时”由120送入急诊。同伴诉其与朋友聚餐时饮用高度白酒约500ml（52度），期间未进食，1小时前突然出现呕吐后意识不清，无抽搐、大小便失禁。查体：T35.9℃，P108次/分，R16次/分，BP92/58mmHg；昏迷状态，压眶反射存在；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；口腔可见胃内容物残留，呼吸有明显酒味；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率108次/分，律齐；腹软，肝脾肋下未触及；四肢肌张力减低，腱反射减弱；指尖血糖2.1mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

问题：1.该患者意识障碍的核心病因是什么？需与哪些疾病进行鉴别？2.针对当前状态需优先实施的急诊处理步骤（列出至少6项）？3.若患者出现呼吸频率降至8次/分、血氧饱和度85%（未吸氧），应如何处理？

（三）患者男性，45岁，口服“除草剂”后1小时急诊。家属诉患者因家庭矛盾自行服用约200ml液体（瓶身标注“百草枯”），服用后即出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物伴少量血性液体。查体：T37.2℃，P112次/分，R24次/分，BP142/90mmHg；意识清楚，烦躁不安；口腔黏膜可见多处糜烂、渗血，咽部充血明显；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/分，律齐；腹软，上腹部轻压痛；四肢活动可，病理征阴性。辅助检查：血常规WBC12.8×10?/L，N89%；血气分析pH7.45，PaO?92mmHg（吸空气）；肝肾功能暂未见异常；尿常规蛋白（+）。

问题：1.该患者中毒后可能出现的3个阶段病理生理变化及对应的关键危险期？2.需立即采取的特异性解毒及器官保护措施（列出至少4项）？3.若患者入院72小时后出现进行性呼吸困难，氧合指数（PaO?/FiO?）降至200mmHg，应考虑何种并发症？需如何处理？

（四）患者女性，65岁，晨起被家人发现昏迷在密闭卧室，室内有煤炉（未完全熄灭）。120急救途中测指尖血氧饱和度88%（未吸氧）。查体：T36.5℃，P105次/分，R18次/分，BP128/75mmHg；深昏迷状态，压眶无反应；皮肤黏膜呈樱桃红色，双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率105次/分，律齐；腹软；四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。辅助检查：血碳氧血红蛋白（COHb）38%；头颅CT未见明显异常；血气分析pH7.38，PaO?68mmHg（吸空气），PaCO?35mmHg。

问题：1.该患者昏迷的直接机制是什么？COHb水平与病情严重程度的关系？2.急诊处理中“脱离中毒环境”的具体操作要点？3.高压氧治疗的指征及疗程建议？4.需警惕的迟发性脑病高危因素有哪些？

（五）患者男性，68岁，“昏迷30分钟”急诊。家属诉患者因失眠长期自行服用“安定片”（具体剂量不详），今日晨起未唤醒。查体：T36.2℃，P65次/分，R10次/分，BP105/62mmHg；浅昏迷状态，压眶有痛苦表情；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；呼吸浅慢，双肺呼吸音低；心率65次/分，律齐；腹软；四肢肌张力减低，腱反射未引出。辅助检查：血气分析pH7.32，PaCO?50mmHg，PaO?78mmHg（吸空气）；心电图窦性心动过缓；毒物快速检测（尿）苯二氮?类阳性。

问题：1.该患者呼吸抑制的病理机制是什么？2.需立即实施的呼吸支持措施及操作注意事项？3.氟马西尼的使用指征、剂量及禁忌证？4.洗胃的时机选择及洗胃液的配置要求？

（六）患者女性，40岁，“腹痛、腹泻伴呕吐6小时”急诊。6小时前食用自采野生蘑菇（外观呈伞状，菌盖白色带褐色斑点），2小时后出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），随后脐周持续性绞痛，腹泻6次（黄色稀水样便，无脓血）。查体：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP115/70mmHg；意识清楚，急性病容；皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等