肺炎 (课件）中职《儿科护理》演示模板.pptxVIP

第四节肺炎PartPart3

概述肺炎（pneumonia）是由不同病原体感染或其他非感染因素（如羊水吸入、过敏等）所致的肺部炎症。儿童肺炎以支气管肺炎多见，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音。

概述病因主要以细菌和病毒为主，也为细菌、病毒混合感染病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、肠病毒、鼻病毒等。细菌主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。

概述病因发病机制及病理生理病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，影响通气和换气功能，导致缺氧和二氧化碳潴留，出现低氧血症和高碳酸血症。进而导致机体代谢和器官功能障碍，使循环系统、神经系统、消化系统出现一系列症状及水、电解质与酸碱平衡发生紊乱。

临床表现轻症肺炎：仅表现为呼吸系统症状和肺部的相应体征。全身表现有食欲减退、精神不振、烦躁不安、腹泻或呕吐等。发热：多为不规则热；咳嗽：初期刺激性干咳，极期减轻，恢复期为有痰咳嗽；气促：呼吸增快，可达40～80次/分，并有鼻翼扇动和吸气性凹陷，重者呈点头状呼吸，三凹征，唇周发绀；肺部可闻及较固定的中、细啰音。

临床表现重症肺炎：循环系统：心力衰竭：①呼吸突然加快；②心率突然加快；③心音低钝或出现奔马律；④骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颈静脉怒张，颜面或下肢水肿等神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。发生脑水肿时出现意识障碍、惊厥、昏迷、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、瞳孔对光反射迟钝或消失、有时有脑膜刺激征等。消化系统：轻度表现为食欲减退、呕吐和腹泻，重症可发生中毒性肠麻痹，出现腹胀、肠鸣音消失，发生消化道出血时可呕吐咖啡样物、便血或大便潜血试验阳性。其他：发生休克及DIC时，表现为血压下降、四肢发凉、脉搏细数以及皮肤、粘膜、胃肠道出血。

临床表现并发症：若延误诊断或病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸、肺大疱、肺不张等。

辅助检查血常规检查：病毒感染时白细胞总数正常或降低，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞多增高，并伴有核左移。胸部x线检查：早期肺纹理增粗，以后两肺中、下野有散在的大小不等的斑、片状阴影，可融合成片。病原学检查对治疗有指导意义。鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离，免疫学方法检测病原特异性抗原及其代谢产物等。

治疗原则控制感染：针对不同病原体选择敏感抗感染药物。对症治疗缺氧患儿给予氧气吸入；发热患儿可采取物理降温或药物降温；有咳嗽、咳痰、喘憋症状患儿给予止咳、袪痰、平喘治疗。其他：对中毒症状明显、喘憋严重、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭患儿，可应用糖皮质激素治疗。

常见的护理诊断气体交换受损与肺部炎症所致通气、换气障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物量多、不易咳出有关体温过高与肺部感染有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：心功能衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、中毒性肠麻痹。

护理措施改善呼吸功能环境与休息：保持病室空气新鲜，温湿度适宜。患儿需卧床休息，尽量保持患儿安静，以减少氧的消耗。氧疗：有缺氧症状，应立即给氧气吸入。氧疗过程中应定时评估给氧效果并记录。遵医嘱使用抗感染药物，消除肺部炎症。

护理措施保持呼吸道通畅鼓励患儿多饮水；采取半卧位或头抬高位，经常变换体位，定时翻身拍背，指导和鼓励年长儿进行有效咳嗽，促进痰液排出；对痰液粘稠不易咳出者，可使用超声雾化吸入；必要时吸痰清除痰液，吸痰不可过频和过慢，以免损伤呼吸道粘膜；遵医嘱给予止咳药、祛痰药、平喘药等。

护理措施降低体温：密切监测发热患儿体温变化，采取适当降温措施，避免发生高热惊厥。补充营养及水分：鼓励患儿多饮水，给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，少量多餐。哺喂时将患儿头部抬高或抱起，防止呛咳或窒息。重症患儿不能进食时，宜遵医嘱经鼻胃管喂养。必要时静脉输液补充液体和营养，输液时要严格控制输液量和输液速度。

护理措施密切观察病情，防治并发症注意观察患儿有无心力衰竭、脑水肿、中毒性脑病、胃肠道出血、中毒性肠麻痹，及时报告医生并配合抢救。若患儿病情突然加重，烦躁不安、剧烈咳嗽，患侧呼吸运动受限、体温持续不降或退而复升等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流，并做好术后护理。

护理措施二、几种不同病原体所致肺炎的特点（表8-3）呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎好发年龄多见于3岁以内，尤其1岁以内婴儿。多见于6个月～2岁婴幼儿。多见于新生儿、婴幼儿。各年龄段均可发病，学龄期儿童及青少年常见。临床特征起病急，发热。喘憋为突出表现，迅速出现呼吸困难及缺氧症状。肺部听