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神经病学第八版教学大纲（三篇）

教案一：课题名称

脑血管疾病——短暂性脑缺血发作（TIA）与脑梗死的鉴别诊断

一、教学目标

知识与技能

面向临床医学本科三年级学生，能准确复述TIA的24小时内完全缓解诊断核心标准，诊断要点记忆准确率≥90%

学会运用TOAST病因分型分析脑梗死发病机制（如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型），分型流程规范率≥85%

掌握TIA与脑梗死的影像学鉴别要点（CTvsMRI-DWI序列表现），鉴别诊断完整率≥70%

过程与方法

通过病例导入→机制剖析→影像对比的路径，建立症状识别—病理机制—临床决策的诊断思维链

运用双病例对照法影像阅片训练强化技能，通过虚拟诊室角色扮演提升临床应用能力

情感态度与价值观

感受脑血管疾病的时间依赖性特征，主动关注FAST原则普及的学生≥80%

培养快速识别、精准分型的急诊处理意识

二、教学重点与难点

重点

①理解TIA局灶性神经功能缺损的症状特点（如单肢无力、言语障碍）

②掌握脑梗死超早期（4.5小时）静脉溶栓的适应症与禁忌症

难点

①辨析心源性脑梗死与动脉-动脉栓塞的临床表现差异（如是否合并房颤、栓子来源判断）

②理解DWI序列在脑梗死早期诊断中的原理（水分子扩散受限的影像学表现）

三、教学方法

病例导向教学法（PBL）、影像对比法、角色扮演法

教学准备

典型TIA与脑梗死病例资料、MRI-DWI序列解析课件、FAST原则动画短片

四、教学过程

（一）急诊情景导入（10分钟）

病例冲击

播放急救视频：65岁男性突发右侧肢体无力1小时，急诊如何快速判断是TIA还是脑梗死？

数据警示：TIA患者7天内脑梗死风险达10-15%，漏诊可能导致不可逆损伤

知识锚点

快速问答：FAST原则包括哪些内容？（Face下垂、Arm无力、Speech含糊、Time送医）

概念辨析：TIA曾经叫短暂性脑缺血发作，现在为什么强调症状持续时间24小时？

（二）核心机制解构（35分钟）

病理机制对比（15分钟）

图示讲解：

TIA：脑血管痉挛或微栓塞→短暂血流中断→神经功能缺损

脑梗死：血管闭塞→脑组织缺血缺氧→神经元坏死

病例对比：

TIA病例：突发左眼黑曚10分钟，MRI-DWI阴性

脑梗死病例：突发右侧偏瘫3小时，DWI显示高信号病灶

**TOAST分型实战（12分钟）

分组讨论：

提供3份脑梗死病例资料（分别为大动脉、心源性、小动脉病变），用TOAST分型标注病因

错误诊所：为什么心源性脑梗死患者更易出现皮层大病灶？（栓子体积较大，阻塞颅内大动脉）

影像学魔法（8分钟）

动态演示：

CT：24小时内可能阴性，显示低密度灶需48小时后

MRI-DWI：发病30分钟即可显示高信号，讲解弥散加权成像原理

（三）虚拟诊室实战（20分钟）

急诊处理演练

角色扮演：学生分别扮演医生、患者、家属，模拟急诊问诊

医生需快速判断：是否符合静脉溶栓时间窗？有无禁忌症？

家属沟通：解释DWI检查的必要性，消除CT正常就是没病的误区

影像阅片竞赛

提供10张TIA与脑梗死的MRI-DWI图片，限时判断并说明依据

奖励机制：火眼金睛小组获得《脑血管病诊疗指南》电子版

时间窗强化

情景模拟：如果患者发病3.5小时到达急诊，如何争分夺秒启动溶栓流程？

（四）互动交流：神经急诊诊所（15分钟）

问题1：TIA患者CT正常，为什么还要做MRI？（预留8分钟）

引导话术：想想两种检查的敏感度差异

参考答案：

生1：MRI更清楚

生2：CT对超早期脑梗死不敏感！约20%的TIA患者DWI会发现无症状梗死灶，MRI能捕捉到CT漏诊的微小病灶，就像CT是普通相机，MRI是显微镜，能看到更早期的病变

问题2：脑梗死患者都需要溶栓吗？（预留7分钟）

参考答案：

生1：是的，溶栓越早越好

生2：错！需要严格评估时间窗和禁忌症！比如发病超过4.5小时、有脑出血史、血小板10万/μl等情况禁忌溶栓，就像开车要遵守交通规则，溶栓要符合适应症才能避免危险

五、课本讲解（教材节选）

原文内容

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。脑梗死则是脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

知识点分析

诊断evolution：TIA定义从24小时到1小时的修订，体现对神经保护时间窗的认识深化

病理差异：强调有无责