中国2型糖尿病防治指南-低血糖.pptVIP

低血糖可能诱因和预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少定时定量进餐如果进餐量减少，应相应减少降糖药物剂量运动量增加运动前增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒低血糖可能诱因和预防对策严重低血糖或反复发生低血糖调整降糖治疗方案或适当调高血糖控制目标使用胰岛素的患者出现低血糖应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量常规随身备用碳水化合物类食品老年患者安全第一生命预期在15年，糖化在7%以下生命预期在10年，糖化在8以下生命预期在5年，糖化在9%以下2013中国老年糖尿病共识：生命预期＞10年：糖化7.5%＞5年：糖化8%＜5年：糖化8.5%低血糖发生时如何治疗？有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.*记住两个“15”血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治15分钟后该如何进行下一步治疗？血糖血糖血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.*严重低血糖或昏迷时该怎么办？如有可能应立即测血糖尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救*糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象低血糖可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍应该引起特别注意和重视低血糖症低血糖病理生理脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时血糖低于4.6mmol/L,胰岛素分泌抑制血糖2.8-3.0mmol/L，生糖激素分泌增加，交感神经兴奋血糖低于2.5-2.8mmol/L，大脑皮层抑制，皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经，延髓功能障碍无意识性及严重低血糖概念低血糖发作阈值下降迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统并发症强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等严重低血糖需要第三方干预的低血糖（抢救）DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER5,MAY2005“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授对低血糖的处理注意老年人尽量不要长效磺脲类降糖药。平时用糖苷酶制剂患者低血糖是口服葡萄糖才有效。口服药低血糖患者要观察患者3天。病例讨论患者男，76岁，2009年9月23日晨起时被家人发现言语不清、狂躁、谵语、左侧肢体抬举不能，随即送往我科既往史：有糖尿病史5年，有高血压和冠心病史。无低血糖症病史、无饮酒嗜好患者5年前患糖尿病，不规律服用“消渴丸”10粒一日三次。近日有发热，咳嗽咳痰等症状，无胸闷气喘。胃纳减少，仍继续服用消渴丸病例讨论入院体格检查：体温36.2℃，心率56次/min，呼吸18次/min，血压130/70mmHg患者神志清楚，构音不清，左鼻唇沟浅，口角右偏，左侧上下肢肌力3级，头颅CT未发现明确病灶入院后患者很快出现意识模糊、呼之不应、周身大汗、四肢无自主活动，双侧瞳孔等大等圆，双侧巴宾斯基征阴性实验室检查：血糖2.6mmol/L，肝功能、凝血四项、血钾、血钠、血氯、血肌酐等均正常腹部超声检查示胰腺形态大小正常、内部回声均匀、主胰管无扩张病例讨论立即静脉推注50％葡萄糖20ml，约2min患者意识恢复，改为10％葡萄糖500ml静脉滴注。约1h后患者四肢肌力逐渐恢复正常次日6:00患者再次出现大汗、躁动、谵语、意识模糊，测血糖3.2mmol/L，给予50％葡萄糖20ml静脉推注后好转，继之以5％葡萄糖1000ml静脉滴注维持治疗当日9:00患者血糖4.11mmol/L继续观察4d，患者无不适症状，改用米格列奈5mgtid，口服，血糖控制在FBG7mmol/L，PBG10mmol/L。随访1年无低血糖症复发病例讨论低血糖症是多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低、交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要临床特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L作为低血糖症