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骨赘个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，62岁，退休工人，于2025年3月10日因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及特殊治疗。1周前疼痛明显加重，上下楼梯及蹲起时疼痛剧烈，伴关节僵硬，活动范围明显受限，影响日常生活，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右膝关节周围轻度肿胀，压痛明显，以内侧关节间隙为主，浮髌试验阴性，研磨试验阳性，膝关节活动度：屈曲80°，伸直-10°（正常屈曲135°-150°，伸直0°）。

X线检查：右膝关节正侧位片示右膝关节间隙变窄，内侧关节间隙尤甚，胫骨平台及股骨髁边缘可见骨质增生（骨赘形成），关节面硬化，髁间嵴变尖。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L；血沉15mm/h（正常0-20mm/h）；C反应蛋白5mg/L（正常0-10mg/L）；类风湿因子阴性。

磁共振成像（MRI）检查：右膝关节半月板变性，内侧半月板后角轻度撕裂，关节腔少量积液，滑膜轻度增生，胫骨平台及股骨髁骨赘形成。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与骨赘刺激周围组织、关节炎症有关

诊断依据：患者主诉右膝关节疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分（0-10分，7分为中度疼痛），活动后疼痛加重，检查可见右膝关节压痛明显。

（二）躯体活动障碍：与关节疼痛、活动受限、骨赘形成有关

诊断依据：患者右膝关节活动度明显降低，屈曲80°，伸直-10°，上下楼梯及蹲起困难，日常生活受到影响。

（三）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后有关

诊断依据：患者入院后表现出对病情的担忧，多次向医护人员询问治疗效果及恢复情况，睡眠质量较前下降。

（四）知识缺乏：与对骨赘疾病的认知不足、缺乏康复锻炼知识有关

诊断依据：患者发病初期未重视病情，未采取有效的自我护理措施，对治疗期间的注意事项及康复锻炼方法不了解。

（五）潜在并发症：关节畸形、肌肉萎缩

诊断依据：骨赘持续发展可导致关节结构破坏，长期活动受限可引起膝关节周围肌肉萎缩，影响关节功能。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院1周内，患者右膝关节疼痛VAS评分降至4分以下；出院时，疼痛VAS评分降至2分以下。

措施：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用物理治疗缓解疼痛；指导患者避免诱发疼痛的活动。

（二）改善躯体活动计划

目标：入院2周内，右膝关节屈曲度达到100°，伸直度达到0°；出院时，膝关节活动度基本恢复正常（屈曲120°以上，伸直0°），能够独立完成上下楼梯、蹲起等日常活动。

措施：协助患者进行关节功能锻炼；指导患者正确使用助行器；观察关节活动度改善情况。

（三）心理护理计划

目标：入院3天内，患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗；出院时，患者对疾病预后有正确认识，心态平稳。

措施：与患者进行沟通交流，了解其心理状态；向患者介绍疾病相关知识及治疗成功案例；鼓励家属给予患者心理支持。

（四）健康教育计划

目标：出院前，患者及家属能掌握骨赘疾病的相关知识、自我护理方法及康复锻炼技巧。

措施：制定个性化的健康教育方案；通过口头讲解、图文资料、视频演示等方式进行健康教育；定期评估患者及家属的掌握情况。

（五）并发症预防计划

目标：住院期间及出院后3个月内，患者不发生关节畸形、肌肉萎缩等并发症。

措施：指导患者正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩；定期复查，监测骨赘发展情况；及时发现并处理异常情况。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg，口服，每日2次，用于缓解疼痛。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、皮疹等不良反应，患者用药3天后未出现不良反应，疼痛VAS评分降至5分。

物理治疗：给予右膝关节红外线照射治疗，每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环，减轻炎症反应。治疗时注意调节照射距离，避免烫伤，患者治疗1周后，疼痛明显缓解，VAS评分降至3分。

体位护理：指导患者休息时抬高右下肢，促进静脉回流，减轻关节肿胀，缓解疼痛。协助患者采取舒适的体位，避免膝关节受压。

活动指导：告知患者避免长时间站立、行走及剧烈运动，减少关节负重，防止疼痛