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高血压个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，62岁，退休工人，于2025年1月15日因“反复头晕、头痛10年，加重伴视物模糊3天”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），但血压控制不佳，波动在150-170/90-100mmHg之间。有吸烟史30年，每日吸烟10-15支，偶有饮酒史，无糖尿病、冠心病等慢性病史。

（二）病情描述

患者10年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，休息后可稍缓解，当时测血压160/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，开始服用降压药物治疗。近3天来，患者头晕、头痛症状加重，伴有视物模糊，无恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，无意识障碍，为求进一步诊治入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压175/105mmHg，身高172cm，体重85kg，BMI28.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

影像学检查：心电图示窦性心律，左心室高电压。心脏彩超示左心室肥厚，室间隔厚度12mm，左心室舒张末期内径55mm，射血分数60%。头颅CT未见明显急性脑梗死及脑出血征象。眼底检查示视网膜动脉变细，动静脉交叉压迫征。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：头痛与血压升高导致脑血管压力增高有关

患者入院时主诉头痛，VAS评分5分，血压175/105mmHg，符合该护理诊断。

（二）有受伤的风险与头晕、视物模糊及血压波动有关

患者存在头晕、视物模糊症状，血压控制不佳且波动较大，增加了跌倒、碰撞等受伤的可能性，故做出此诊断。

（三）焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

患者高血压病史10年，血压控制不理想，近期症状加重，对疾病的治疗和预后存在担忧，表现出情绪紧张、烦躁，因此诊断为焦虑。

（四）知识缺乏：与对高血压的病因、治疗、并发症预防及自我管理知识了解不足有关

患者虽长期服药，但未规律监测血压，对高血压的危险因素（如吸烟、饮食不当）认识不够，未采取有效的干预措施，存在知识缺乏的问题。

（五）潜在并发症：高血压急症、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等与血压长期控制不佳有关

患者血压长期处于较高水平，且伴有左心室肥厚等靶器官损害，存在发生上述并发症的潜在风险。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：密切监测血压变化，遵医嘱给予降压药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解头痛。

目标：患者头痛症状在24-48小时内得到缓解，VAS评分降至3分以下；血压控制在140/90mmHg以下。

（二）预防受伤护理计划与目标

计划：评估患者跌倒风险，采取预防跌倒措施，如加床档、保持病房地面干燥、协助患者起身及活动；告知患者头晕、视物模糊时应立即卧床休息，避免自行活动。

目标：住院期间患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰；向患者讲解高血压的相关知识、治疗方法及预后，减轻其思想负担。

目标：患者焦虑情绪在入院3-5天内得到改善，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

（四）知识宣教计划与目标

计划：制定个性化的健康教育方案，通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属传授高血压的病因、危险因素、治疗药物的作用及不良反应、血压监测方法、饮食及运动指导等知识。

目标：患者及家属在出院前能掌握高血压的基本知识和自我管理技能，能正确监测血压，遵医嘱服药，改变不良生活习惯。

（五）并发症预防计划与目标

计划：严密监测患者的血压、心率、心电图、肾功能等指标变化；观察患者有无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍、尿量减少等并发症的早期表现；遵医嘱积极控制血压，改善靶器官损害。

目标：住院期间患者未发生高血压急症、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症；出院时血压控制在理想范围，靶