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肺移植个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，58岁，因“进行性呼吸困难5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，未予重视。3年前症状加重，在当地医院诊断为“特发性肺纤维化”，给予吡非尼酮口服治疗，症状曾有短暂缓解。1个月前上述症状明显加重，平地行走50米即感呼吸困难，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，无咯血、发热等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“特发性肺纤维化（终末期）”收入院，拟行肺移植手术。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟30年，每日20支，已戒烟1年。

（二）入院时病情描述

患者入院时神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，被迫取半卧位。T36.5℃，P102次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音，以双下肺明显。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（三）入院检查数据

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

血气分析（未吸氧状态）：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?85%。

肺功能检查：FEV1占预计值45%，FVC占预计值40%，DLco占预计值30%。

胸部CT：双肺弥漫性网格状、蜂窝状阴影，以双下肺为著，肺容积缩小。

心电图：窦性心动过速。

心脏超声：左心室射血分数65%，各房室大小正常，肺动脉收缩压35mmHg。

肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均在正常范围内。

（四）术前评估

营养状况：患者近3个月体重下降5kg，BMI20.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，营养状况中等。

心理状况：患者因疾病长期困扰，对手术效果担忧，存在焦虑、恐惧情绪，SAS评分65分。

社会支持：患者家属对其治疗态度积极，能提供良好的照顾和经济支持。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺纤维化导致的肺顺应性降低、肺换气功能障碍有关。诊断依据：患者存在进行性呼吸困难，口唇发绀，血气分析示PaO?52mmHg，SaO?85%，双肺可闻及Velcro啰音。

（二）清理呼吸道无效

与咳嗽无力、痰液黏稠有关。诊断依据：患者有咳嗽、咳少量白色黏痰，因呼吸困难导致咳嗽无力，痰液不易咳出。

（三）焦虑

与对手术效果担忧、疾病预后不确定有关。诊断依据：患者SAS评分65分，表现为情绪紧张、睡眠差，频繁向医护人员询问手术相关事宜。

（四）营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、机体消耗增加有关。诊断依据：患者近3个月体重下降5kg，BMI20.5kg/m2，血清白蛋白处于正常下限。

（五）潜在并发症：感染、出血、急性排斥反应、肺功能衰竭等

与手术创伤、免疫抑制剂应用、移植肺功能尚未完全恢复等有关。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理计划：密切监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化；给予氧气吸入，维持SaO?在90%-95%；协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸；遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰药等药物。

目标：患者呼吸困难症状减轻，SaO?维持在90%-95%，血气分析指标改善。

（二）清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽、咳痰；定时协助患者翻身、叩背，促进痰液排出；必要时给予雾化吸入，稀释痰液；遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

目标：患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通畅，双肺啰音减少或消失。

（三）焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说；向患者及家属详细介绍手术过程、术后护理要点及成功案例，减轻其顾虑；指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等；必要时遵医嘱应用抗焦虑药物。

目标：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗和护理。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划；鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物；必要时给予肠内营养支持；定期监测患者体重、血清白蛋白等营养指标。

目标：患者体重不再下降，血清白蛋白维持在35g/L以上，营养状况得到改善。

（五）潜在并发症：感染、出血、急性排斥反应、肺功能衰竭等

护理计划：严格执行无菌操作，加强病房环境消毒；密切观察患者体温、伤口敷料、引流液的颜色、性质和量；监测血常规、生化指标及移植肺功能；遵医嘱应用免疫抑制剂、抗生素等药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者注意个人卫生，避免交叉感染。

目标：患者未发生感