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耳鸣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，机械厂车床操作工，工龄20年。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。因双耳持续性耳鸣1个月，伴听力下降、睡眠障碍，于2025年3月10日入院就诊。患者长期在噪音环境中工作，工作时偶尔佩戴耳塞，近1个月来耳鸣症状逐渐加重，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

（二）发病情况

患者自述1个月前无明显诱因出现双耳耳鸣，呈高音调蝉鸣样，白天因环境噪音影响感觉较轻，夜间安静时明显加重，响度约为30dB，持续存在，无明显缓解因素。同时伴有双耳听力下降，表现为与人交流时需对方提高音量，听电话时需将音量调大。因耳鸣夜间明显，导致患者入睡困难，平均每晚睡眠时间仅3-4小时，白天精神萎靡，注意力不集中，工作效率下降，且出现焦虑情绪，担心病情无法治愈。

（三）检查数据

纯音测听检查：于2025年3月11日进行，结果显示双耳高频（4000Hz、6000Hz、8000Hz）听阈分别为35dBHL、40dBHL、45dBHL，符合感音神经性听力损失；低频及中频听力基本正常，气骨导差均＜10dB。

声导抗检查：同日进行，示双耳A型鼓室图，镫骨肌反射存在，表明中耳功能正常。

耳鸣匹配检查：3月12日检查，示耳鸣主频率为6000Hz，响度匹配为25dBSL。

耳镜检查：外耳道皮肤无充血、肿胀，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰，无内陷、穿孔等异常。

焦虑自评量表（SAS）评分：3月12日测评，得分为65分，处于中度焦虑水平。

多导睡眠监测：3月12-13日进行，显示入睡潜伏期延长至60分钟，睡眠总时间为3.5小时，睡眠效率为45%，觉醒次数达5次。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠障碍

与耳鸣夜间加重，干扰睡眠有关。患者表现为入睡困难，入睡潜伏期长达60分钟，每晚睡眠时间仅3-4小时，睡眠效率低，白天精神状态差。

（二）焦虑

与耳鸣持续存在、担心病情预后及影响工作生活有关。患者SAS评分65分，处于中度焦虑水平，表现为情绪烦躁、对治疗缺乏信心、注意力不集中。

（三）听力障碍

与双耳高频感音神经性听力损失有关。患者在与人交流、听电话等日常场景中出现听力困难，需对方提高音量或调大设备音量。

（四）知识缺乏

与对耳鸣的病因、治疗方法、预防措施及自我护理知识不了解有关。患者对自身病情认识不足，未采取有效的自我保护措施，如工作中未坚持正确佩戴耳塞。

三、护理计划与目标

（一）针对睡眠障碍

护理计划：营造安静舒适的睡眠环境，减少环境噪音；指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等；遵医嘱给予改善睡眠的药物，并观察药物疗效及不良反应。

护理目标：在1周内，患者入睡潜伏期缩短至30分钟以内，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠效率提高至80%以上。

（二）针对焦虑

护理计划：加强与患者的沟通交流，倾听其内心感受，给予心理疏导；向患者介绍耳鸣的相关知识、治疗成功案例，增强其治疗信心；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

护理目标：2周内，患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。

（三）针对听力障碍

护理计划：指导患者正确佩戴助听器（若有必要）；向患者及家属讲解听力障碍的注意事项，如与人交流时选择安静环境、说话语速适中、吐字清晰等；开展听力康复训练，如听觉言语训练。

护理目标：3周内，患者能较好地应对日常交流场景，听力障碍对生活和工作的影响明显减轻。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、组织健康讲座等方式，向患者普及耳鸣的病因、治疗方法、预防措施及自我护理知识；指导患者正确佩戴耳塞，避免噪音进一步损伤听力。

护理目标：1周内，患者能说出耳鸣的常见病因、预防措施及自我护理要点，在工作中能坚持正确佩戴耳塞。

四、护理过程与干预措施

（一）睡眠障碍的护理干预

环境调整：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉好窗帘，为患者创造一个安静、舒适、黑暗的睡眠环境。在患者床头放置“请勿打扰”标识，提醒医护人员及其他患者减少噪音。

放松训练指导：每天睡前30分钟，指导患者进行深呼吸训练，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10-15次。同时进行渐进性肌肉放松训练，从脚部开始，依次对小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、面部等部位的肌肉进行先紧张后放松的练习，每个部位保持紧张5秒，放松10秒，帮助患者缓解身体紧张，促进睡眠。

药物护理：遵医嘱给予艾司佐匹克隆片1mg，每晚睡前30分钟口服。用药期间密切观察患者的睡眠情况，记录入睡时间、睡