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消毒供应室医院感染管理

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目录

CATALOGUE

02

操作流程规范

03

环境监测控制

04

人员行为管理

05

质量持续改进

06

应急预案建设

01

管理体系构建

01

管理体系构建

PART

感染控制制度框架

质量监测与反馈机制

定期对消毒供应室的空气质量、消毒灭菌效果、器械清洗质量等进行监测，发现问题及时整改。

03

涵盖医疗器械的采购、验收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等各个环节。

02

医疗器械管理制度

消毒供应室感染控制制度

包括消毒供应室工作规范、消毒灭菌操作流程、感染控制标准等。

01

消毒供应室负责人

负责消毒供应室的整体工作，制定感染控制计划，监督各项制度的执行。

消毒员

负责医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，确保操作规范、安全、有效。

质检员

负责消毒供应室各项质量指标的监测与反馈，协助负责人进行质量改进。

物资管理员

负责消毒供应室物资的采购、储存、发放等工作，确保物资充足、质量合格。

岗位职责明确划分

多部门协作机制

感染管理部门

护理部

设备科

后勤保障部门

提供专业指导和监督，协助制定感染控制计划，对消毒供应室进行定期检查和评估。

协调消毒供应室与临床科室的关系，确保消毒灭菌物品的及时供应和使用。

负责消毒供应室设备的采购、维修和保养，确保设备正常运行和性能稳定。

提供必要的物资支持和服务，如清洗用水、消毒剂、防护用品等，确保消毒供应室工作的正常进行。

02

操作流程规范

PART

器械清洗消毒标准

清洗过程

应彻底清洗器械表面的血渍、体液等污染物，采用流动水清洗，必要时使用专用清洗剂。

消毒过程

清洗后的器械需进行消毒处理，可选用高压蒸汽、化学浸泡等方法，确保消毒效果。

清洗消毒设备

用于清洗消毒的设备需定期维护和保养，确保其正常运转和消毒效果。

灭菌参数执行规范

灭菌压力

采用高压蒸汽灭菌时，需确保压力达到规定标准，以保证灭菌效果。

03

根据灭菌温度和其他因素确定灭菌时间，确保达到灭菌效果。

02

灭菌时间

灭菌温度

根据器械材质和灭菌要求选择合适的灭菌温度，确保灭菌效果。

01

无菌物品存储要求

存储环境

无菌物品应存放在干燥、通风、无尘埃、无污染的环境中，避免受潮和污染。

存放方式

无菌物品应分类存放，摆放整齐，避免相互挤压和接触，确保包装完整无损。

存储期限

无菌物品的存储期限应根据包装材料、灭菌方式等因素确定，需在有效期内使用。

03

环境监测控制

PART

空气洁净度监测

空气采样

监测频率

监测结果记录

监测结果分析

采用沉降法或离心法收集空气中的微生物粒子。

每周至少进行1次，确保空气洁净度符合标准。

每次监测需详细记录监测时间、监测地点、监测结果等信息。

对监测结果进行分析，及时发现空气洁净度超标的原因，并采取相应措施进行改进。

采样方法

采用无菌棉拭子或无菌纱布擦拭物体表面，采集表面微生物样本。

监测频率

每月至少进行1次，确保物体表面微生物数量在控制范围内。

监测项目

包括细菌总数、霉菌总数等微生物指标。

监测结果处理

若发现物体表面微生物数量超标，应及时清洁、消毒，并追踪原因，采取措施加以改进。

物体表面微生物检测

温湿度动态管控

实时监测消毒供应室内的温度和湿度，确保符合相关标准。

温湿度监测

每天至少监测2次，分别在上午和下午进行。

监测频率

采用温湿度计或自动温湿度监测系统进行监测。

监测设备

01

03

02

若发现温湿度不符合要求，应及时调整，确保消毒供应室始终处于适宜的温湿度环境。

监测结果处理

04

04

人员行为管理

PART

职业防护装备使用

防护用品配备

工作人员必须配备防护眼镜、口罩、手套、隔离衣等必要防护用品。

防护用品穿戴

在进行清洗、消毒、灭菌等操作时，必须穿戴好防护用品，防止感染。

防护用品处理

使用后，防护用品需进行严格处理和消毒，确保不会成为感染源。

手卫生执行标准

洗手时机

在接触患者前后、接触无菌物品前、处理污染物品后等时机，必须洗手或使用手消毒液。

01

洗手方法

按照六步洗手法，用流动水彻底清洗双手及腕部，注意指甲缝、指尖等易忽略部位。

02

手部消毒

使用合适的手消毒剂，确保手部无菌。

03

定期专项培训机制

05

质量持续改进

PART

不良事件追踪分析

设立不良事件登记本

追踪整改效果

定期分析不良事件

鼓励主动报告

记录不良事件类型、发生原因、改进措施和效果评价。

针对共性问题，制定改进措施，减少类似事件再次发生。

对不良事件相关责任人进行追踪，确保改进措施得到落实。

营造安全文化氛围，鼓励工作人员主动报告不良事件。

PDCA循环应用

院感指标达标策略

制定合理指标

监测与评估

持续改进

培训与教育

根据消毒供应室实际情况，制定院感相关指标，如无菌物品合格率、感染率等。

定期监测指标数据，评估院感控制