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直肠癌患者的整体护理查房

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CATALOGUE

02

围手术期护理重点

01

患者基本信息评估

03

并发症预防策略

04

人工肛门护理管理

05

康复训练与营养支持

06

健康教育与出院准备

患者基本信息评估

01

既往病史采集

需详细记录患者是否有肠息肉、炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）病史，以及家族中直系亲属的结直肠癌发病情况，评估遗传风险因素。

入院病史与诊断依据

诊断依据分析

结合结肠镜活检病理报告、影像学检查（如CT/MRI）结果，明确肿瘤位置、大小及浸润深度，同时参考CEA等肿瘤标志物水平辅助分期诊断。

生活习惯调查

重点询问患者长期饮食结构（如高脂低纤维饮食）、吸烟史、饮酒史及精神压力状况，分析环境致病因素。

当前症状与体征观察

记录患者排便习惯改变（如便频、里急后重）、便血（鲜红或暗红色）及黏液便情况，观察是否伴随肠梗阻表现（如腹胀、呕吐）。

局部症状评估

关注患者近期体重下降幅度、贫血体征（面色苍白、乏力）及疼痛评分（如骶尾部放射性疼痛），评估肿瘤消耗性影响。

全身症状监测

检查是否有肠穿孔、腹膜炎体征（肌紧张、反跳痛）或远处转移症状（如肝区疼痛、黄疸）。

并发症筛查

01

02

03

基础生理指标监测

生命体征记录

定时测量体温（警惕感染或癌性发热）、脉搏（注意贫血性心动过速）、血压及血氧饱和度（评估循环功能）。

01

实验室指标追踪

每日监测血常规（血红蛋白、白细胞计数）、电解质（低钾常见于腹泻患者）及肝功能（尤其关注转移性肝损害指标如ALT/AST升高）。

营养状态评价

通过BMI、血清白蛋白及前白蛋白水平综合判断营养不良程度，必要时启动营养支持方案。

（注

后续章节扩展需保持相同格式，此处仅示例第一部分。）

02

03

04

围手术期护理重点

02

术前肠道准备规范

机械性肠道清洁

术前3天开始低渣饮食，术前1天口服聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐溶液导泻，直至排出清水样便，确保肠道无残留粪便，降低术中污染风险。

心理干预与健康教育

向患者详细解释肠道准备目的、操作步骤及配合要点，缓解焦虑情绪，提高依从性。

抗生素预防性使用

术前12小时口服新霉素联合甲硝唑，抑制肠道需氧菌和厌氧菌繁殖，减少术后感染并发症。

营养支持与禁食管理

术前6小时禁食固体食物，2小时禁水；对营养不良患者需补充肠内营养剂或静脉营养，纠正低蛋白血症。

术后24小时内每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，警惕低血容量性休克或吻合口出血导致的血压下降。

持续吸氧并监测呼吸频率、深度，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺不张及肺部感染，尤其对全麻术后患者需加强气道管理。

记录腹腔引流液颜色、量和性质，若每小时引流量＞100ml或呈鲜红色，需警惕活动性出血，立即报告医生处理。

术后6小时协助患者床上翻身，24小时后逐步下床活动，促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓形成。

术后生命体征监护要点

循环系统监测

呼吸功能评估

引流管观察

早期活动指导

疼痛管理与舒适护理

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物（如芬太尼）、非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）及局部神经阻滞，控制切口痛和内脏牵涉痛，维持VAS评分≤3分。

体位优化与减压措施

协助患者取半卧位减轻腹部张力，使用减压敷料保护造瘘口周围皮肤，避免压迫性损伤。

心理疏导与放松训练

通过音乐疗法、深呼吸练习分散注意力，对焦虑患者可请心理科会诊，必要时给予抗焦虑药物。

并发症预警教育

指导患者识别异常疼痛（如突发剧烈腹痛伴发热），警惕吻合口瘘或肠梗阻，及时报告医护人员干预。

并发症预防策略

03

吻合口瘘早期识别

01

02

03

密切观察生命体征

术后持续监测患者体温、心率、血压及血氧饱和度，若出现持续低热、心率增快或血压波动，需警惕吻合口瘘可能，及时报告医生并完善影像学检查（如CT或造影）。

引流液性状与量评估

记录腹腔引流液的颜色、性状和引流量，若引流量突然增多且呈浑浊、粪样或伴有恶臭，提示可能存在吻合口瘘，需立即进行实验室检查（如引流液淀粉酶测定）以明确诊断。

腹部症状监测

关注患者是否出现突发性剧烈腹痛、腹胀加重或腹膜刺激征（如压痛、反跳痛），这些症状可能为吻合口瘘继发腹膜炎的表现，需紧急处理以避免感染性休克。

无菌操作与敷料管理

根据术前肠道准备和术中污染程度，遵医嘱预防性使用广谱抗生素（如头孢三代联合甲硝唑），并监测患者肝功能及肠道菌群平衡，避免二重感染。

抗生素合理应用

营养支持与血糖控制

加强术后肠外或肠内营养支持，维持血浆白蛋白30g/L以促进切口愈合；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖7.8mmol/L），减少高血糖对切口愈合的不良影响。

严格执行术后切口换药的无菌操作规范，保持敷料干燥清洁；若敷料渗血渗液超过50%需及时更换，并观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物。

切口感