肝硬化汇报病例.pptxVIP

演讲人：

日期:

肝硬化汇报病例

CATALOGUE

目录

01

病例基本信息

02

病史回顾

03

临床检查

04

诊断分析

05

治疗方案

06

随访与预后

01

病例基本信息

患者人口学资料

年龄与性别

患者为58岁男性，长期饮酒史20年，每日酒精摄入量超过80g，符合酒精性肝硬化高危人群特征。

职业与居住地

从事体力劳动，长期居住于农村地区，既往有血吸虫疫区接触史，需排查血吸虫性肝硬化可能。

家族史

父亲因肝癌去世，母亲有慢性乙型肝炎病史，提示遗传及病毒性肝炎相关肝硬化风险。

主诉与入院原因

主诉

既往治疗史

入院原因

反复腹胀伴双下肢水肿3个月，加重1周，伴食欲减退、乏力及皮肤巩膜黄染。

因腹水进行性增多导致呼吸困难，实验室检查提示肝功能异常（ALT120U/L、AST150U/L、总胆红素85μmol/L），临床怀疑肝硬化失代偿期。

曾因酒精戒断症状接受门诊治疗，但未规律随访，近期自行停用利尿剂。

生命体征记录

血压与心率

入院血压90/60mmHg（偏低），心率110次/分（窦性心动过速），提示有效循环血量不足或感染可能。

体温与呼吸

体温37.8℃（低热），呼吸频率24次/分，需警惕自发性细菌性腹膜炎或肺部感染。

SpO₂与体重

血氧饱和度92%（未吸氧），体重较3个月前增加8kg（腹水潴留显著）。

02

病史回顾

既往疾病史

慢性病毒性肝炎

患者有长期乙型肝炎病毒感染史，未规律抗病毒治疗，导致肝脏持续炎症损伤，逐步发展为肝纤维化及肝硬化。

酒精性肝病

患者既往有10年以上大量饮酒史（每日酒精摄入量≥80g），酒精代谢产物直接损伤肝细胞，加速肝硬化的形成。

代谢相关脂肪性肝病

合并肥胖及2型糖尿病，胰岛素抵抗导致肝内脂肪沉积，诱发非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进而进展为肝硬化。

生活习惯与暴露史

长期饮酒

患者饮酒史20年，近5年每日饮用高度白酒约200ml，酒精摄入远超安全阈值（男性每日≤25g），直接导致肝细胞线粒体功能障碍和氧化应激。

药物滥用

长期自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解关节疼痛，药物经肝脏代谢加重肝损伤，与肝硬化进展相关。

血吸虫疫区接触史

患者幼年曾居住于血吸虫病流行区，接触疫水后未及时驱虫治疗，虫卵沉积于肝内门静脉分支，引发虫卵结节性纤维化。

家族遗传背景

家族中有Wilson病（铜代谢障碍）患者，需排查患者血清铜蓝蛋白及尿铜水平，排除遗传因素导致的肝硬化。

遗传代谢性疾病

一级亲属患有原发性胆汁性胆管炎（PBC），提示患者可能存在自身免疫性肝炎（AIH）或PBC的遗传易感性。

自身免疫性肝病倾向

家族中有肺气肿合并肝硬化病例，需检测患者血清α-1抗胰蛋白酶水平，评估基因突变风险。

α-1抗胰蛋白酶缺乏症

01

02

03

03

临床检查

体格检查摘要

患者手掌大小鱼际肌处可见明显红斑（肝掌），前胸及颈部可见多个放射状毛细血管扩张（蜘蛛痣），提示慢性肝病特征性表现。

肝掌及蜘蛛痣阳性

叩诊腹部呈浊音且随体位变化而移动，提示中等量以上腹水形成，与门静脉高压及低蛋白血症相关。

双下肢胫前区按压后出现持续凹陷，与血清白蛋白降低（28g/L）导致胶体渗透压下降有关。

腹部膨隆伴移动性浊音

触诊左肋缘下可触及质硬脾脏，伴轻度压痛，符合肝硬化继发脾功能亢进表现。

脾脏肿大肋下3cm

01

02

04

03

下肢凹陷性水肿

实验室检查结果

肝功能显著异常

ALT86U/L（↑2倍）、AST120U/L（↑3倍）、总胆红素45μmol/L（↑2.5倍），直接胆红素占比60%，反映肝细胞损伤及胆汁排泄障碍。

凝血功能延长

PT18秒（INR1.8），APTT45秒，提示肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ能力下降。

血常规三系减少

WBC2.3×10⁹/L、Hb85g/L、PLT45×10⁹/L，符合脾功能亢进导致的血液细胞破坏增加。

血清标志物检测

HBsAg（+）、HBV-DNA5.6×10⁴IU/ml，确认乙型肝炎病毒活跃复制是肝硬化主要病因。

影像学评估发现

肝脏形态学改变

超声显示肝脏表面呈锯齿状，右叶萎缩（前后径8cm），左叶代偿性增大，肝实质回声增粗增强，符合肝硬化典型影像学特征。

01

门静脉系统扩张

CT增强扫描门静脉主干直径15mm（正常13mm），脾静脉直径12mm，伴胃底-食管静脉丛迂曲扩张，提示门静脉高压已形成侧支循环。

少量腹水征象

MRIT2加权像见肝周、脾周带状液性信号，深度约3cm，与临床检查发现的移动性浊音相互印证。

肝内再生结节

动态增强动脉期可见多个1cm的均匀强化结节，门脉期等/稍低信号，需密切随访排除癌变可能。

02

03

04

04

诊断分析

肝硬化分期标准

Child-Pugh分级

根据血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病程