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下颌下间隙感染（推荐）

颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。下面从其解剖、病因、临床表现、诊断、治疗以及预防等方面进行详细阐述。

解剖

颌下间隙位于颌下三角内，周界与颌下三角相同。上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌，底为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌，顶为颈深筋膜浅层。间隙内包含有颌下腺、颌下淋巴结，并有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此，颌下间隙感染可蔓延至相邻间隙，引起多间隙感染。

病因

1.牙源性感染：下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症扩散是颌下间隙感染的常见原因。当牙齿的根尖部炎症突破牙槽骨骨壁，可直接扩散至颌下间隙。例如，下颌第三磨牙冠周炎时，炎症可沿下颌骨外斜线向前扩散至颌下间隙，引起感染。

2.腺源性感染：婴幼儿及儿童的颌下淋巴结炎是导致颌下间隙感染的重要因素。由于儿童的免疫系统尚未发育完全，容易发生上呼吸道感染、扁桃体炎等疾病，炎症可累及颌下淋巴结，引起淋巴结炎。若病情未得到及时控制，淋巴结化脓破溃，感染可扩散至周围组织，导致颌下间隙感染。

3.损伤性感染：颌下区的开放性损伤，如刀刺伤、车祸伤等，细菌可直接侵入伤口，引起感染。若伤口处理不当，如清创不彻底、异物残留等，更易导致感染的发生和扩散。

4.血源性感染：在全身其他部位有感染病灶时，如疖、痈、败血症等，细菌可通过血液循环到达颌下间隙，引起感染。这种情况相对较少见，多见于机体抵抗力低下的患者。

临床表现

1.局部症状

早期，颌下区有明显的肿胀、疼痛，皮肤发红，皮温升高。患者可自觉颌下区有坠胀感，咀嚼、吞咽时疼痛加重。随着病情的发展，肿胀范围逐渐扩大，可波及下颌下腺及周围组织，颌下区变得丰满，可呈弥漫性肿胀，触诊时有明显的压痛。若形成脓肿，可触及波动感，但由于颌下区的筋膜较为致密，波动感可能不明显。部分患者可出现开口受限，这是由于炎症刺激咀嚼肌，导致肌肉痉挛所致。

2.全身症状

患者可出现发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。体温可升高至38℃39℃甚至更高，严重时可出现高热、惊厥等症状。血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。若感染未能得到及时控制，可引起败血症、脓毒血症等严重并发症，危及患者生命。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的病史，了解是否有牙病、上呼吸道感染、颌面部损伤等病史，以及症状出现的时间、发展过程等。例如，患者若有下颌磨牙疼痛的病史，随后出现颌下区肿胀、疼痛，应高度怀疑牙源性颌下间隙感染。

2.临床表现：根据患者的局部症状和全身症状进行综合判断。颌下区的肿胀、疼痛、压痛，以及发热、乏力等全身症状是诊断颌下间隙感染的重要依据。若触及波动感，则提示脓肿形成。

3.影像学检查

X线检查：对于牙源性感染引起的颌下间隙感染，X线片可显示患牙的根尖周病变，如根尖周阴影、牙槽骨吸收等，有助于明确病因。

超声检查：超声检查可清晰显示颌下区的组织结构，判断是否有脓肿形成。脓肿在超声图像上表现为低回声或无回声区，边界不清，周围有血流信号。超声检查还可引导穿刺抽脓，提高穿刺的准确性。

CT检查：对于病情较为复杂、怀疑有深部组织感染或多间隙感染的患者，CT检查可更清晰地显示颌下间隙及周围组织的病变情况，明确感染的范围和程度，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。

4.实验室检查：血常规检查可了解患者的白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断感染的严重程度。同时，可进行细菌培养和药敏试验，明确病原菌的种类，并指导抗生素的选择。

治疗

1.全身治疗

抗生素治疗：根据感染的严重程度和病原菌的种类选择合适的抗生素。一般首选广谱抗生素，如头孢菌素类、青霉素类等，同时联合使用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑、替硝唑等。在使用抗生素前，应尽可能进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果调整抗生素的种类和剂量。抗生素的使用应足量、足疗程，一般用药时间为710天，直至感染得到控制。

支持治疗：患者应注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体的抵抗力。对于发热患者，可给予物理降温或药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，应维持水、电解质平衡，必要时可进行静脉补液。

2.局部治疗

外敷药物：在炎症早期，可局部外敷中药，如金黄散、六合丹等，具有清热解毒、消肿止痛的作用。也可使用鱼石脂软膏外敷，促进炎症的局限。

切开引流：一旦脓肿形成，应及时进行切开引流。切开引流的目的是排出脓液，减轻局部压力，缓解疼痛，防止感染扩散。手术在局部麻醉下进行，一般选择在颌下区波动感最明显处或最低位作切口，切口长度约23cm。切开皮肤