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家庭医生签约服务

方案

一、服务背景与目标

在当前社会，随着人们生活节奏的加快和健康意识的提高，对便捷、个性化的医疗服务需求日益增长。家庭医生签约服务作为一种新型的医疗服务模式，旨在为居民提供全方位、连续性的健康管理，增强居民的健康保障。其目标是通过与居民建立稳定的契约关系，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务，促进居民合理利用医疗资源，改善健康状况，降低医疗费用。

二、服务团队组成

1.家庭医生：由具有丰富临床经验和专业知识的全科医生担任。他们负责对签约居民进行全面的健康评估，制定个性化的健康管理方案，提供日常的医疗咨询和诊疗服务。家庭医生需要具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与签约居民建立信任关系。

2.护士：协助家庭医生进行健康评估、护理服务和健康指导。护士负责为居民进行基本的生命体征监测，如血压、血糖、体温等，指导居民正确用药和进行康复护理。同时，护士还承担着健康宣教的任务，向居民普及健康知识和疾病预防措施。

3.公共卫生医师：主要负责为签约居民提供公共卫生服务，如预防接种、传染病防控、妇幼保健、老年人健康管理等。公共卫生医师需要掌握相关的公共卫生政策和知识，能够为居民提供专业的公共卫生指导和建议。

4.其他专科医生：根据签约居民的需求，邀请医院的专科医生为居民提供远程会诊、专家门诊预约等服务。专科医生在疾病的诊断和治疗方面具有更专业的知识和经验，能够为签约居民提供更精准的医疗服务。

三、服务对象与签约流程

1.服务对象：本家庭医生签约服务面向社区内的所有居民，尤其是老年人、慢性病人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。

2.签约流程

宣传发动：通过社区公告、宣传海报、微信公众号、健康讲座等多种形式，向居民宣传家庭医生签约服务的内容、优势和签约流程，提高居民的知晓率和参与度。

居民申请：居民可以通过电话、现场报名等方式向所在社区卫生服务中心或服务站提出签约申请。申请时需提供本人身份证、户口本等有效证件。

签订协议：社区卫生服务机构收到居民申请后，安排家庭医生团队与居民进行面谈，详细介绍服务内容和双方的权利义务。在居民充分了解并同意后，签订家庭医生签约服务协议。

建立健康档案：签约后，家庭医生团队为签约居民建立电子健康档案，收集居民的基本信息、健康状况、家族病史等资料，并进行全面的健康评估。

四、服务内容

1.基本医疗服务

常见病、多发病的诊治：家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊断和治疗服务，根据病情合理选择药物和治疗方案。对于病情较轻的患者，家庭医生可以在社区卫生服务机构进行治疗；对于病情较重或诊断不明确的患者，家庭医生及时转诊至上级医院进一步诊治。

用药指导：家庭医生根据居民的病情和用药情况，为居民提供合理用药指导，包括药物的用法、用量、注意事项等。同时，家庭医生会定期对居民的用药效果进行评估，及时调整治疗方案。

慢性病管理：为签约的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者提供规范化管理服务。家庭医生定期为患者测量血压、血糖、血脂等指标，指导患者合理饮食、适量运动、规律服药，控制病情发展。每季度对慢性病患者进行一次随访，每年进行一次全面的健康体检。

康复护理服务：为康复期的患者提供康复护理指导，包括康复训练、心理疏导等。家庭医生根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复方案，并指导患者及其家属进行康复训练。

2.公共卫生服务

预防接种：按照国家免疫规划程序，为签约儿童和重点人群提供预防接种服务。家庭医生团队及时通知居民接种疫苗的时间和地点，确保居民按时接种疫苗。

传染病防控：开展传染病疫情监测和防控工作，及时发现和报告传染病病例。家庭医生为居民提供传染病预防知识宣传和指导，指导居民采取有效的防护措施，如勤洗手、戴口罩、保持通风等。

妇幼保健：为签约的孕产妇和儿童提供系统的保健服务。为孕产妇提供孕期检查、产前筛查、产后访视等服务，指导孕产妇合理营养、安全用药；为儿童提供生长发育监测、预防接种、健康指导等服务，促进儿童健康成长。

老年人健康管理：为签约的65岁及以上老年人每年进行一次免费的健康体检，包括体格检查、实验室检查、心电图检查等。家庭医生根据体检结果，为老年人提供健康指导和干预措施，如饮食建议、运动指导、心理关怀等。

健康教育：家庭医生团队定期为签约居民举办健康讲座、健康咨询等活动，普及健康知识和技能。根据居民的健康需求和季节特点，制定个性化的健康教育方案，内容包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理健康等方面。

3.健康管理服务

健康评估：家庭医生为签约居民进行全面的健康评估，包括身体状况、生活方式、心理状态等方面。根据评估结果，为居民制定个性化的健康管理计划，提出针对性的健康建议和干预措施。

健康监测：家庭医生指导签约居民使用健康监测设备，如血压计、血糖仪、体重秤等，定期进行