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急性肾功能衰竭应急预案与流程（推荐）

急性肾功能衰竭是一种临床危急重症，若不及时处理，可危及患者生命。为了能够迅速、有效地应对急性肾功能衰竭患者的救治，最大程度地降低死亡率和致残率，特制定本应急预案与流程。

应急准备

1.人员准备

组建应急小组：由肾内科医生、急诊科医生、重症医学科医生、护士等组成应急小组。定期组织相关人员进行急性肾功能衰竭知识和技能培训，包括急性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断标准、治疗原则以及血液透析、腹膜透析等操作技能。培训频率为每季度一次，每次培训时间不少于2小时。

明确职责分工：医生负责患者的诊断、治疗方案的制定；护士负责患者的病情观察、护理、治疗措施的执行以及与患者及家属的沟通；药师负责药物的调配和合理用药指导；技师负责血液透析、腹膜透析等设备的操作和维护。

2.物资准备

药品准备：储备足够的急救药品，如利尿剂（呋塞米、布美他尼等）、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调的药物（碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等）、抗生素等。定期检查药品的有效期和质量，确保药品的有效性和安全性。药品检查频率为每月一次。

设备准备：配备血液透析机、腹膜透析设备、心电监护仪、呼吸机、除颤器等急救设备。定期对设备进行维护和保养，确保设备处于备用状态。设备维护和保养频率为每周一次，每月进行一次全面检查和调试。

3.场地准备

设立专门的急性肾功能衰竭救治区域：在急诊科、重症医学科或肾内科设立专门的救治区域，配备必要的抢救设备和药品，确保患者能够得到及时有效的救治。

优化救治流程：合理规划救治区域的布局，优化患者的就诊流程，减少患者的转运时间和等待时间。

应急响应

1.接诊与评估

快速接诊：患者到达医院后，急诊科护士应立即将患者安置在抢救室，进行初步的生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，并通知医生。

全面评估：医生在接到通知后应在5分钟内到达现场，对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查（血常规、尿常规、肾功能、电解质、血气分析等）和影像学检查（肾脏超声、CT等）。重点评估患者的尿量、肾功能损害程度、有无高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。

2.紧急处理

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的电解质和血气分析结果，及时纠正高钾血症、代谢性酸中毒等。对于高钾血症患者，可给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素加葡萄糖等药物治疗，必要时进行血液透析或腹膜透析。对于代谢性酸中毒患者，可给予碳酸氢钠静脉滴注。

维持循环稳定：对于低血压或休克患者，应立即建立静脉通道，快速补液，必要时使用血管活性药物维持血压。同时，密切观察患者的尿量和肾功能变化。

控制感染：对于存在感染的患者，应根据感染的部位和病原菌，选择敏感的抗生素进行治疗。在使用抗生素前，应留取标本进行细菌培养和药敏试验。

利尿治疗：对于少尿或无尿患者，可给予利尿剂治疗，如呋塞米、布美他尼等。但应注意利尿剂的不良反应，如电解质紊乱、低血压等。

3.会诊与转诊

多学科会诊：对于病情复杂或严重的患者，应及时组织肾内科、急诊科、重症医学科、心内科、呼吸内科等多学科会诊，共同制定治疗方案。会诊应在患者入院后24小时内完成。

转诊：如果医院不具备治疗急性肾功能衰竭的条件，应及时将患者转诊至上级医院。在转诊前，应向患者及家属说明转诊的原因和必要性，并做好转诊前的准备工作，包括病情评估、生命体征监测、维持呼吸和循环稳定、携带必要的检查资料和药品等。同时，应与上级医院进行沟通，确保患者能够顺利转诊。

持续治疗

1.肾脏替代治疗

血液透析：对于符合血液透析指征的患者，应及时进行血液透析治疗。血液透析的指征包括高钾血症（血钾6.5mmol/L）、严重的水钠潴留、急性肺水肿、严重的代谢性酸中毒（pH7.2）、血尿素氮28.6mmol/L或血肌酐442μmol/L等。在进行血液透析前，应建立血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。血液透析过程中，应密切观察患者的生命体征、血流量、凝血情况等，及时调整透析参数。

腹膜透析：对于不能进行血液透析或血液透析有禁忌证的患者，可考虑进行腹膜透析治疗。腹膜透析的优点是操作简单、对血流动力学影响小、不需要特殊的设备等。在进行腹膜透析前，应进行腹膜透析置管术。腹膜透析过程中，应注意保持透析液的出入量平衡，预防感染等并发症。

2.营养支持

评估营养状况：在患者入院后，应及时评估患者的营养状况，包括体重、身高、血清白蛋白、血红蛋白等指标。根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养支持方案。

提供营养物质：对于能够经口进食的患者，应鼓励其进食高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。对于不能经口进食或进食不足的患者，应给予胃肠内营养或胃肠外营养支持。胃肠内营养可通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予，胃肠外营养可通过中心静脉或周围静