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脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的危险因素

脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。许多脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困难等原因无法经口正常进食，需要通过肠内营养支持来满足机体的营养需求。然而，肠内营养喂养不耐受在脑卒中患者中较为常见，这不仅会影响患者的营养状况和康复进程，还可能增加并发症的发生风险。以下详细阐述。

患者自身因素

年龄

随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐衰退，消化系统也不例外。老年脑卒中患者的胃肠道蠕动功能减弱，消化液分泌减少，胃肠黏膜屏障功能降低。老年人的胃排空时间明显延长，小肠转运时间也增加，这使得肠内营养物质在胃肠道内停留时间过长，容易导致腹胀、呕吐等喂养不耐受症状。而且，老年患者的肠道菌群也会发生改变，有益菌数量减少，有害菌相对增多，影响肠道的正常消化和吸收功能。有研究表明，年龄每增加10岁，脑卒中患者发生肠内营养喂养不耐受的风险会增加一定比例。

意识障碍

意识障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一。昏迷或意识模糊的患者吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，容易导致误吸。误吸进入呼吸道的肠内营养液可引起吸入性肺炎，同时也会刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱，出现喂养不耐受。意识障碍患者往往不能自主表达不适，医护人员难以及时发现胃肠道问题并进行处理，进一步加重了喂养不耐受的程度。此外，意识障碍患者长期卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能受到抑制，也增加了喂养不耐受的发生风险。

吞咽困难

吞咽困难是脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的重要危险因素。吞咽困难可导致食物或营养液在口腔和咽部残留，增加误吸的机会。而且，吞咽困难患者在进食或鼻饲时容易引起呛咳，使胃肠道受到刺激，影响胃肠蠕动和消化功能。吞咽困难还可能导致患者对肠内营养的耐受性降低，因为他们可能无法正常地将营养液输送到胃肠道，或者在吞咽过程中消耗过多的能量，导致胃肠功能负担加重。有研究显示，存在吞咽困难的脑卒中患者发生肠内营养喂养不耐受的概率明显高于无吞咽困难的患者。

基础疾病

糖尿病：糖尿病患者常伴有神经病变和微血管病变，可影响胃肠道的神经调节和血液供应。糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一，表现为胃排空延迟，使肠内营养液在胃内停留时间延长，容易引起恶心、呕吐、腹胀等喂养不耐受症状。此外，糖尿病患者的血糖控制不佳还会影响机体的免疫功能，增加感染的风险，进一步加重胃肠道的负担。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者由于长期的呼吸功能障碍，导致机体处于缺氧和二氧化碳潴留状态。缺氧可直接影响胃肠道的血液循环和代谢，导致胃肠黏膜损伤，消化功能下降。而且，COPD患者常使用支气管扩张剂等药物，这些药物可能会影响胃肠道的蠕动和消化功能。此外，COPD患者由于呼吸肌疲劳，需要消耗更多的能量，对肠内营养的需求增加，但胃肠道的耐受性却降低，容易出现喂养不耐受。

肾功能不全：肾功能不全患者的体内代谢废物和毒素排出障碍，可导致胃肠黏膜水肿、糜烂，影响胃肠道的消化和吸收功能。同时，肾功能不全患者常伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，这些紊乱也会影响胃肠功能。此外，肾功能不全患者在进行肠内营养支持时，需要调整营养液的成分和剂量，以避免加重肾脏负担，但这也增加了喂养不耐受的发生风险。

营养支持相关因素

营养液类型

高渗性营养液：高渗性营养液含有较高的渗透压，进入胃肠道后会吸引大量水分进入肠腔，导致肠腔内液体增多，引起腹泻。高渗性营养液还会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠蠕动加快，进一步加重腹泻症状。此外，高渗性营养液还可能引起恶心、呕吐等胃肠道不适反应，影响患者对肠内营养的耐受性。

高脂肪营养液：高脂肪营养液的消化和吸收相对较慢，需要更多的胆汁和胰液参与。脑卒中患者的胃肠功能本身就较弱，消化高脂肪营养液的能力有限，容易导致脂肪泻、腹胀等喂养不耐受症状。而且，高脂肪营养液还可能影响胃肠道的排空时间，使营养液在胃肠道内停留时间过长，增加细菌滋生的机会，引起胃肠道感染。

蛋白质过敏：部分患者可能对肠内营养液中的蛋白质成分过敏，摄入含有相应蛋白质的营养液后，会引发过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重影响肠内营养的实施。

营养液输注速度和量

输注速度过快：如果肠内营养液的输注速度过快，胃肠道来不及适应，无法及时消化和吸收大量的营养液，就会导致胃肠扩张，引起腹胀、呕吐等喂养不耐受症状。过快的输注速度还会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠蠕动加快，引起腹泻。一般来说，开始肠内营养支持时应采用缓慢的输注速度，逐渐增加到目标速度，以让胃肠道有一个适应的过程。

输注量过多：一次性输注过多的肠内营养液会超过胃肠道的消化和吸收能力，导致胃肠负担过重，出现喂养不耐受。尤其是对于胃肠功能较弱的脑卒中患者，更应该遵循循序渐进的原则，逐渐增加营养液的输注量。如果在短时间内给予大量的营养液，可能会引起严重的