（新）中暑的急诊处理.docxVIP

（新）中暑的急诊处理

中暑是在暑热季节、高温和（或）高湿环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。急诊处理中暑患者需争分夺秒，采取一系列有效的措施来挽救患者生命，以下为详细的处理过程。

现场评估与初步处理

当发现疑似中暑患者时，急救人员需在第一时间到达现场进行评估。首先观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。若患者有意识，询问其症状，如有无头晕、头痛、口渴、乏力、恶心、呕吐等。同时，迅速将患者转移至阴凉、通风的地方，解开患者的衣物，以利散热。若患者出现意识障碍，立即判断其呼吸和心跳情况。若呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏，遵循CAB原则，即胸外按压（Compression）、开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）。

在进行心肺复苏的同时，呼叫其他急救人员携带专业设备尽快赶到现场。胸外按压的频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米，每按压30次进行2次人工呼吸。持续进行心肺复苏直至专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

若患者有呼吸和心跳，但处于昏迷状态，应将患者摆放成复苏体位，即侧卧位，头后仰，以防止呕吐物误吸导致窒息。同时，密切观察患者的生命体征变化，包括呼吸、心率、血压等。

降温治疗

降温是中暑急救处理的关键措施，目标是在1小时内将核心体温降至38℃左右。

体外降温

将患者平放在有凉水的床单或衣物上，通过蒸发散热。用湿毛巾或海绵蘸取凉水擦拭患者的全身，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，以增加散热面积。也可以使用风扇对着患者吹风，加速水分蒸发，促进散热。还可以在患者的头部、颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤造成冻伤。

对于重度中暑患者，可采用冷水浸浴的方法。将患者浸泡在1516℃的冷水中，水面与患者乳头平齐，同时按摩患者四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。在浸浴过程中，要密切观察患者的生命体征，若患者出现寒战、皮肤苍白、呼吸和心率明显减慢等情况，应暂时停止浸浴。

体内降温

对于体外降温效果不佳的患者，可采用体内降温的方法。通过静脉输入低温液体，常用的是4℃的生理盐水，输入速度不宜过快，一般每分钟46ml/kg，以避免引起心律失常等并发症。也可以采用胃、直肠或腹膜腔灌洗的方法，用4℃的生理盐水进行灌洗，以达到降低体内温度的目的。在进行体内降温时，要持续监测患者的核心体温，当体温降至38℃左右时，应停止降温措施，防止体温过低。

液体复苏

中暑患者常伴有不同程度的脱水和电解质紊乱，因此液体复苏至关重要。

快速评估脱水程度

通过观察患者的皮肤弹性、黏膜干燥程度、尿量、血压等指标来评估脱水的程度。轻度脱水时，患者可能仅有口渴、皮肤弹性稍差等表现；中度脱水时，患者会出现眼窝凹陷、尿量减少、血压轻度下降等症状；重度脱水时，患者可出现精神萎靡、昏迷、血压明显下降等严重表现。

选择合适的补液方案

对于轻度中暑且能口服的患者，可给予口服补液盐，以补充水分和电解质。配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。对于不能口服或中重度脱水的患者，需进行静脉补液。

常用的静脉补液溶液有生理盐水、林格氏液等。补液量应根据患者的脱水程度、体重、生理需要量等因素综合考虑。一般来说，第一个24小时的补液量为患者体重的5%10%。对于轻度脱水患者，可在24小时内快速输入10001500ml的液体；对于中度脱水患者，可在46小时内输入20003000ml的液体；对于重度脱水患者，应在12小时内快速输入10001500ml的液体，随后根据患者的反应调整补液速度。

在补液过程中，要密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，以评估补液效果。若患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音等情况，可能提示补液过多，应及时调整补液速度。

纠正电解质和酸碱平衡紊乱

中暑患者常伴有电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。在液体复苏的同时，要根据患者的血液生化检查结果，及时补充相应的电解质。

低钾血症的处理

当血清钾浓度低于3.5mmol/L时，可诊断为低钾血症。对于轻度低钾血症患者，可口服补钾，常用的药物有氯化钾缓释片等。对于重度低钾血症或不能口服的患者，需静脉补钾。补钾时要注意浓度和速度，一般每升液体中含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），补钾速度不宜超过20mmol/h。在补钾过程中，要密切监测血钾浓度，避免发生高钾血症。

低钠血症的处理

根据低钠血症的严重程度和患者的临床表现，采取不同的处理方法。对于轻度低钠血症，可通过口服或静脉补充生理盐水来纠正。对于重度低钠血症，可给予高渗盐水，但要注意控制输入速度，避免引起脑桥中央髓鞘溶解症