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主动脉夹层患者的护理

主动脉夹层是指主动脉内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，导致血管壁分层，是一种极其凶险的心血管疾病，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。对主动脉夹层患者实施科学、全面的护理，对于提高治疗效果、降低并发症发生率和死亡率至关重要。以下从多个方面详细阐述措施。

病情观察护理

1.生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。每1530分钟测量一次血压、心率、呼吸，直至病情稳定。体温一般每日测量4次，若体温异常，如发热可能提示感染等并发症，应增加测量次数。

血压监测尤为重要，要使用汞柱式血压计，测量双侧上肢血压并做好记录。若双侧血压差值过大，可能提示主动脉夹层累及无名动脉或锁骨下动脉。血压不稳定时，可使用无创血压监测仪持续监测。对于血压异常升高或降低的情况，要及时报告医生并配合处理。

观察患者的心率和心律变化，通过心电监护仪持续监测心电图，及时发现心律失常等情况。如患者出现心悸、胸闷、头晕等症状，或心电图显示有早搏、房颤等心律失常表现，应立即采取相应措施。

呼吸方面，观察呼吸频率、节律和深度。若患者出现呼吸急促、困难等症状，可能提示病情加重，如夹层累及主动脉弓部影响呼吸功能或出现急性心力衰竭等情况，需及时处理。

血氧饱和度监测可反映患者的氧合状态，若血氧饱和度低于正常范围，应及时给予吸氧，并查找原因，是否存在肺部通气或换气功能障碍等问题。

2.疼痛观察

疼痛是主动脉夹层患者最突出的症状，要密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。询问患者疼痛的具体感受，如撕裂样、刀割样疼痛等，准确评估疼痛程度，可使用疼痛评分量表（如数字评分法）让患者表达疼痛程度。若疼痛加剧或部位改变，可能提示夹层扩展或破裂，应立即通知医生。

同时，注意观察患者对疼痛的反应，如是否有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等表现。对于疼痛剧烈的患者，要及时采取有效的止痛措施，避免因疼痛导致血压急剧升高，加重病情。

3.意识状态观察

密切观察患者的意识状态，包括是否清醒、嗜睡、昏迷等。意识障碍可能是由于夹层累及脑血管导致脑供血不足，或因低血压、休克等引起。若患者出现意识改变，应立即评估生命体征，检查瞳孔大小、对光反射等，并及时报告医生进行处理。

4.肢体活动及血液循环观察

观察患者四肢的活动情况，有无肢体麻木、无力、活动障碍等表现。检查肢体的皮肤温度、颜色、动脉搏动等，评估肢体的血液循环状况。若出现肢体苍白、发凉、动脉搏动减弱或消失等情况，可能提示夹层累及肢体动脉，导致肢体缺血，应及时采取措施改善肢体血液循环。

5.尿量观察

准确记录患者的尿量，每小时尿量应不少于30ml。尿量减少可能提示肾脏灌注不足或夹层累及肾动脉，导致肾功能受损。若患者尿量持续减少，应及时通知医生，评估肾功能，并采取相应的治疗措施，如补充血容量、使用利尿剂等。

心理护理

1.焦虑和恐惧的缓解

主动脉夹层患者起病急、病情重，患者往往会产生极度的焦虑和恐惧情绪。护理人员要主动与患者沟通，用温和、亲切的语言安慰患者，向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，让他们对疾病有正确的认识，减轻其心理负担。

倾听患者的心声，给予他们充分的心理支持，让患者感受到被关心和重视。可以通过成功治愈的案例鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。

2.建立良好护患关系

护理人员要以热情、耐心、专业的态度对待患者，尊重患者的人格和隐私。在日常护理过程中，多与患者交流，了解他们的需求和心理状态，及时给予帮助和指导。通过建立良好的护患关系，增强患者对护理人员的信任，提高患者的治疗依从性。

3.家属的心理支持

家属在患者的治疗过程中起着重要的作用，他们的情绪状态也会影响患者的心理。护理人员要关注家属的心理变化，向家属解释患者的病情和治疗方案，让家属了解治疗过程中可能出现的情况，指导家属如何给予患者心理支持。鼓励家属在探视时保持乐观的态度，为患者创造一个良好的心理环境。

用药护理

1.降压药物

主动脉夹层患者通常需要使用降压药物来控制血压，将血压维持在合适的水平，一般收缩压控制在100120mmHg。常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔等。

硝普钠是一种强效的血管扩张剂，静脉滴注时要严格控制滴速，使用输液泵精确给药。同时，要密切观察患者的血压变化，根据血压调整滴速。硝普钠见光易分解，应现配现用，输液瓶要用避光纸包裹。使用过程中，要注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、心悸等不良反应。

乌拉地尔可通过静脉注射或静脉滴注给药，在使用过程中要注意监测血压，避免血压过低。同时，观察患者有无头晕、乏力等不适症状。

2.止痛药物

对于疼痛剧烈的患者，常使用吗啡、杜冷丁等止痛药物。使用止痛药物时，要严格掌握剂量和用药时间，注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心