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《深静脉血栓预防护理方案》的构建及重型颅脑损伤患者术后实证研究

一、研究背景

重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，术后患者常因长期卧床、肢体活动受限、血液高凝状态等多种因素，极易发生深静脉血栓（DVT）。DVT一旦形成，不仅会影响患者肢体康复，还可能导致肺栓塞等严重并发症，危及患者生命。因此，预防重型颅脑损伤患者术后DVT的发生至关重要。目前，临床上虽然有一些关于DVT预防的措施，但缺乏系统、全面且具有针对性的护理方案。构建科学有效的《深静脉血栓预防护理方案》，并通过实证研究验证其在重型颅脑损伤患者术后的应用效果，对于降低DVT发生率、改善患者预后具有重要的临床意义。

二、《深静脉血栓预防护理方案》的构建

（一）组建研究团队

邀请多学科专家组成研究团队，包括神经外科医生、血管外科医生、康复治疗师、护理专家等。各成员凭借自身专业知识和临床经验，共同参与护理方案的构建。

（二）文献回顾

系统检索国内外相关文献，收集关于重型颅脑损伤患者术后DVT预防的循证证据。分析现有预防措施的优缺点，总结有效的干预方法，为护理方案的构建提供理论依据。

（三）现状调查

对本医院神经外科重型颅脑损伤患者术后DVT预防的现状进行调查。了解目前临床实践中采取的预防措施、存在的问题以及医护人员和患者对DVT预防的认知程度。

（四）方案初稿制定

结合文献回顾和现状调查结果，研究团队制定《深静脉血栓预防护理方案》初稿。方案内容涵盖以下几个方面：

1.评估：在患者入院后24小时内，采用Caprini血栓风险评估量表对患者进行DVT风险评估。根据评估结果将患者分为低、中、高、极高危四个等级，为后续预防措施的实施提供依据。

2.基础预防

健康教育：向患者及其家属介绍DVT的发生原因、危害以及预防方法。提高患者及其家属对DVT的认知水平，增强其预防意识。

体位护理：指导患者保持正确的体位，避免膝下垫枕、过度屈髋等影响下肢静脉回流的姿势。定时协助患者翻身，每2小时一次，以促进血液循环。

饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以降低血液黏稠度。指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

3.物理预防

梯度压力弹力袜：对于低、中危患者，建议穿戴梯度压力弹力袜。选择合适尺寸的弹力袜，指导患者正确穿戴，每天观察患者皮肤情况，防止皮肤损伤。

间歇充气加压装置：对于中、高危患者，在患者病情允许的情况下，使用间歇充气加压装置。根据患者情况设置合适的压力和时间，每天使用68小时。

4.药物预防

对于极高危患者，在排除禁忌证后，遵医嘱给予药物预防。常用药物包括低分子肝素钙、华法林等。在使用药物过程中，密切观察患者有无出血倾向，定期监测凝血功能。

（五）方案论证与完善

组织专家对方案初稿进行论证，根据专家意见对方案进行修改和完善。邀请患者及其家属代表参与方案讨论，充分考虑患者的需求和实际情况，确保方案的可行性和有效性。

三、重型颅脑损伤患者术后实证研究

（一）研究目的

验证《深静脉血栓预防护理方案》在重型颅脑损伤患者术后DVT预防中的应用效果。

（二）研究方法

1.研究对象：选取某医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准；年龄1875岁；术后意识清楚或浅昏迷；自愿参与本研究。排除标准：合并有下肢血管疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全等疾病；有DVT病史。

2.分组方法：采用随机对照试验的方法，将符合纳入标准的患者随机分为实验组和对照组。实验组采用《深静脉血栓预防护理方案》进行护理，对照组采用常规DVT预防护理措施进行护理。

3.观察指标

DVT发生率：分别在患者术后7天、14天采用彩色多普勒超声检查下肢静脉，观察有无DVT形成。

凝血功能指标：分别在患者术后第1天、第7天、第14天采集患者静脉血，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标。

患者满意度：在患者出院前，采用自制的患者满意度调查问卷对两组患者进行调查，了解患者对护理服务的满意度。

（三）数据收集与分析

1.由专人负责数据收集，确保数据的准确性和完整性。

2.采用统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（`x±s`）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用`x2`检验。以P0.05为差异有统计学意义。

（四）研究结果

1.DVT发生率：实验组患者术后7天、14天的DVT发生率均低于对照组，差