咯血个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，已婚，农民。因“反复咯血2天，加重1小时”于2025年7月10日15:00急诊入院。患者既往有支气管扩张病史8年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史。

（二）病情描述

患者2天前无明显诱因出现咯血，为鲜红色血液，量约100ml/天，伴咳嗽、咳黄脓痰，量较多，约50-80ml/天，无发热、胸痛、呼吸困难等不适。自行服用止血药物（具体不详）后，咯血症状未缓解。1小时前，患者突然出现咯血增多，一次咯血量约300ml，为鲜红色，伴心慌、头晕、乏力，遂急诊来院。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇略发绀。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，以右下肺为著。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）辅助检查数据

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数230×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原2.5g/L。

胸部CT：右下肺支气管扩张并感染，可见支气管呈囊状、柱状扩张，周围肺组织可见斑片状高密度影。

动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，SaO?92%。

痰培养+药敏：培养出铜绿假单胞菌，对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感。

二、护理问题与诊断

（一）有窒息的危险

与咯血量大、血液及痰液堵塞呼吸道有关。患者1小时前咯血量达300ml，目前仍有咳嗽、咳痰，且精神萎靡，咳嗽反射减弱，存在窒息的高风险。

（二）体液不足

与大量咯血导致血容量减少有关。患者血红蛋白85g/L，血压95/60mmHg，心率112次/分，均提示存在体液不足。

（三）气体交换受损

与支气管扩张并感染导致肺通气和换气功能障碍有关。患者口唇略发绀，动脉血气分析示PaO?65mmHg，SaO?92%，双肺可闻及散在湿性啰音。

（四）焦虑

与反复咯血、担心疾病预后有关。患者因病情突然加重，对治疗效果不确定，表现出情绪紧张、烦躁。

（五）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患者咳黄脓痰，量较多，且精神萎靡，咳嗽力量减弱，痰液不易咳出。

（六）营养失调：低于机体需要量

与长期慢性疾病消耗、咯血导致食欲下降有关。患者既往有8年支气管扩张病史，本次发病后进食量明显减少。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

患者咯血得到控制，24小时咯血量少于50ml，未发生窒息。

患者血压维持在100/60mmHg以上，心率稳定在90-100次/分，血红蛋白较入院时有所上升。

患者口唇发绀减轻，动脉血气分析PaO?升至70mmHg以上，SaO?升至95%以上。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

患者呼吸道保持通畅，痰液咳出顺利，肺部湿性啰音减少。

（二）长期目标（入院4-14天）

患者咯血停止，未再复发。

患者体液平衡，血红蛋白恢复至正常范围（120-160g/L）。

患者气体交换功能恢复正常，动脉血气分析各项指标在正常范围内。

患者焦虑情绪消失，掌握疾病相关知识和自我护理方法。

患者营养状况改善，体重逐渐增加，达到理想体重的90%以上。

四、护理过程与干预措施

（一）预防窒息的护理

立即将患者置于患侧卧位（右侧卧位），头偏向一侧，防止血液流入健侧肺引起窒息。同时备好抢救物品，如吸引器、气管插管、喉镜、止血药物等，确保抢救设备处于完好状态。

密切观察患者的咯血情况，记录咯血的量、颜色、性质及频率。每15-30分钟监测生命体征一次，观察患者的神志、面色、口唇颜色等变化。一旦发现患者出现烦躁不安、呼吸困难、发绀加重、意识模糊等窒息先兆症状，立即报告医生，并配合进行抢救。

指导患者有效咳嗽，咯血时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，导致血液引流不畅而发生窒息。若患者咳嗽无力，可轻拍其背部，协助痰液和血液排出。必要时给予负压吸引，清除呼吸道内的血液和痰液，保持呼吸道通畅。

（二）补充体液的护理

迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液、输血，另一条用于输注止血药物和抗生素等。根据患者的血压、心率、血红蛋白等指标，遵医嘱调节补液速度和补液量。初始补液速度为50-60滴/分，待血压稳定