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冻伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民。2025年1月8日在零下10℃的户外持续劳作6小时，未采取足够保暖措施，次日出现双手及双足皮肤苍白、麻木，伴有疼痛，自行处理无效后，于1月10日入院。入院时体温35.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）病情表现

双手：双手手指远端1/3处皮肤呈苍白色，触之冰凉，指腹弹性差，患者自觉麻木、刺痛，对针刺反应迟钝。其中左手食指、中指出现水疱，水疱内液体清亮，直径约0.5-1cm。

双足：双足趾及足背皮肤苍白，部分区域呈紫红色，足趾末端感觉麻木，活动时疼痛加剧，行走困难。右足第一趾可见约1cm×0.8cm的浅表溃疡，有少量渗出液。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

创面分泌物培养：未检出致病菌。

双上肢及双下肢血管超声：双手及双足末梢血管血流速度减慢，血管管径变细。

二、护理问题与诊断

（一）体温过低

诊断依据：患者入院时体温35.2℃，低于正常体温范围（36.5-37.2℃），且有长时间暴露于寒冷环境的病史。

（二）组织灌注不足（与冻伤导致局部血管收缩、血液循环障碍有关）

诊断依据：双手及双足冻伤部位皮肤苍白、麻木，血管超声显示末梢血管血流速度减慢，血管管径变细。

（三）急性疼痛（与冻伤导致组织损伤有关）

诊断依据：患者主诉双手及双足有麻木、刺痛感，活动时疼痛加剧，疼痛评分（VAS）为6分。

（四）有感染的风险（与皮肤完整性受损、创面暴露有关）

诊断依据：右足第一趾存在浅表溃疡，有少量渗出液，皮肤屏障功能破坏，易受致病菌侵袭。

（五）知识缺乏（与对冻伤的预防、急救及护理知识不了解有关）

诊断依据：患者在寒冷环境中未采取足够保暖措施，冻伤后自行处理无效，对冻伤相关知识知晓度低。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过低

护理计划：采取积极的保暖措施，监测体温变化。

目标：在24小时内使患者体温恢复至36.5-37.2℃，并维持稳定。

（二）针对组织灌注不足

护理计划：改善局部血液循环，避免进一步损伤。

目标：72小时内冻伤部位皮肤颜色逐渐恢复正常，末梢血管血流速度有所加快。

（三）针对急性疼痛

护理计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法缓解疼痛。

目标：48小时内患者疼痛评分（VAS）降至3分以下。

（四）针对有感染的风险

护理计划：加强创面护理，严格执行无菌操作。

目标：住院期间创面无感染迹象，创面逐渐愈合。

（五）针对知识缺乏

护理计划：对患者进行冻伤相关知识的健康教育。

目标：患者出院前能够说出冻伤的预防措施、急救方法及日常护理要点。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过低的护理

立即将患者置于温暖的病室，室温控制在25-28℃。

为患者更换干燥、温暖的衣物，使用毛毯、电热毯（温度适中，避免烫伤）等保暖用品，重点保暖头部、躯干及四肢。

给予温热的流质饮食，如热牛奶、热汤等，促进体温回升。

每小时监测一次体温，直至体温恢复正常并稳定24小时后，改为每4小时监测一次。

（二）组织灌注不足的护理

严禁对冻伤部位进行摩擦、按摩或热敷，以免加重组织损伤。

指导患者将双手及双足抬高至心脏水平以上，促进血液回流。

遵医嘱使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日一次。

观察冻伤部位皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况，每2小时记录一次。

必要时采用红外线照射治疗，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，但需注意距离和温度，避免灼伤。

（三）急性疼痛的护理

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散患者注意力，减轻疼痛感受。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。

观察止痛药物的疗效及不良反应，如出现恶心、呕吐等症状，及时报告医生处理。

（四）预防感染的护理

对于水疱，在无菌操作下用无菌注射器抽出疱内液体，保留疱皮，然后用无菌纱布覆盖。

右足溃疡处，先用生理盐水冲洗创面，去除分泌物及坏死组织，再用碘伏消毒创面周围皮肤，最后涂抹莫匹罗星软膏，用无菌纱布包扎，每日换药一次。

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，避免交叉感染。

保持创面清洁干燥，避免受压，指导患者避免创面接触污水、污物。

监测体温变化及创面分泌物的颜色、性质、量，如有异常及时报告医