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脊柱裂个案护理.docx

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    脊柱裂个案护理

    一、案例背景与评估

    （一）患者基本信息

    张某，女，3岁，于2025年1月15日因“发现腰骶部包块3年，伴双下肢活动不利1年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被发现腰骶部有一囊性包块，约核桃大小，当时未予特殊处理。父母否认家族中有类似疾病患者，否认患儿有药物过敏史，既往体健，无重大外伤及手术史。

    （二）病情描述

    患儿入院时，腰骶部包块已增至拳头大小，质地柔软，表面皮肤完整，无破溃及渗液，包块基底部可触及脊柱缺损感。双下肢肌力减弱，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性。患儿不能独立行走，需搀扶或借助助行

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