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2025版痛风发作症状及急救护理
演讲人：
日期:
02.
典型发作症状
04.
急性期急救护理
05.
长期管理策略
01.
03.
诊断标准更新
06.
患者教育要点
痛风概述
痛风概述
01
PART
定义与病理机制
痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高，形成单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病。
尿酸代谢异常
尿酸盐结晶被免疫系统识别为异物，激活中性粒细胞和炎症因子（如IL-1β），引发急性关节红肿、剧烈疼痛的典型症状。
结晶触发免疫反应
长期未控制的痛风可进展为痛风石、关节畸形及肾脏病变（如尿酸性肾结石或慢性间质性肾炎）。
慢性病理损害
常见诱发因素
高嘌呤饮食
过量摄入红肉、海鲜、动物内脏及酒精（尤其是啤酒）会显著增加尿酸生成，诱发急性发作。
温度变化
夜间或寒冷环境下，尿酸盐溶解度降低，更易析出结晶沉积于远端关节（如第一跖趾关节）。
药物影响
利尿剂（如呋塞米）、免疫抑制剂（如环孢素）及阿司匹林等药物可能干扰尿酸排泄，导致血尿酸水平波动。
应激与创伤
手术、脱水、剧烈运动或关节局部损伤可促进尿酸盐结晶脱落，引发急性炎症反应。
合并肥胖、高血压、糖尿病或高脂血症的人群，胰岛素抵抗会抑制尿酸排泄，形成恶性循环。
代谢综合征患者
约30%患者有家族史，与SLC2A9、ABCG2等基因突变导致的尿酸转运蛋白功能异常相关。
遗传倾向者
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04
男性发病率显著高于女性（男女比例约20:1），绝经后女性因雌激素水平下降，尿酸排泄能力减弱，风险逐渐接近男性。
中老年男性
肾功能减退时尿酸排泄受阻，血尿酸水平持续升高，需警惕无症状高尿酸血症进展为痛风。
慢性肾病群体
高发人群特征
典型发作症状
02
PART
急性期临床表现
突发性剧烈疼痛
痛风急性发作时通常表现为单关节突发性剧痛，疼痛程度可在数小时内达到峰值，常伴有明显红肿和局部皮温升高，患者活动严重受限。
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炎症反应显著
受累关节周围软组织出现明显炎症反应，表现为皮肤发亮、紧绷、呈暗红色，触诊时有明显压痛，部分患者可伴有全身性低热或乏力症状。
夜间发作倾向
多数急性痛风发作具有夜间加重的特点，可能与夜间体位变化、血液循环减慢及体温下降导致尿酸盐结晶沉积有关。
伴随全身症状
部分重症患者除局部症状外，还可出现食欲减退、心率增快等全身反应，极少数病例会发展为多关节同时受累的全身性发作。
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疼痛分级标准
疼痛明显影响活动能力，关节肿胀显著伴功能障碍，患者需依靠辅助工具行走，需使用非甾体抗炎药控制症状。
中度疼痛（Ⅱ级）
重度疼痛（Ⅲ级）
极重度疼痛（Ⅳ级）
疼痛可耐受，不影响日常活动，关节轻微红肿，患者可通过调整姿势缓解症状，通常无需紧急药物干预。
疼痛达到难以忍受程度，关节完全不能负重，伴随剧烈压痛和明显炎症反应，需立即使用强效镇痛药和抗炎治疗。
除关节症状外出现全身性反应，如高热、寒战等，需住院进行综合治疗，必要时需关节腔穿刺减压。
轻度疼痛（Ⅰ级）
关节受累部位分布
第一跖趾关节
约70%首次发作发生于此部位，典型表现为足痛风，因该部位温度较低且承受压力大，易形成尿酸盐结晶沉积。
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膝关节
大关节受累时关节腔内可积聚大量炎性积液，导致关节明显膨隆，穿刺可见典型牙膏样尿酸盐结晶。
踝关节及足中部
常见于反复发作患者，表现为踝关节肿胀变形，足弓部位疼痛可影响正常步态，需与创伤性关节炎进行鉴别诊断。
上肢关节
晚期患者可出现腕关节、指间关节受累，形成特征性痛风结节，X线检查可见典型穿凿样骨侵蚀改变。
诊断标准更新
03
PART
典型表现为突发性单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节，同时可能伴随关节活动受限及触痛敏感。
急性发作期通常持续数天至数周，若未及时干预可能反复发作并累及多关节，最终形成慢性痛风性关节炎。
部分患者可能出现低热、乏力等非特异性全身反应，需结合其他指标排除感染性或风湿性疾病。
针对肥胖、高血压、糖尿病及肾功能异常患者，需提高警惕并纳入常规代谢综合征评估体系。
临床诊断指标
关节炎症特征
病程进展规律
伴随全身症状
高危人群筛查
实验室检测关键值
血尿酸浓度阈值
血清尿酸值持续高于饱和溶解度时需结合临床症状判断，但需注意部分急性期患者可能出现假性正常化现象。
关节液分析标准
通过偏振光显微镜检出针状单钠尿酸盐结晶为金标准，同时需进行革兰染色排除化脓性关节炎可能。
炎症标志物监测
C反应蛋白与血沉显著升高可作为辅助指标，但其特异性需结合临床表现与其他检查综合判断。
肾功能相关参数
尿酸盐清除率及肾小球滤过率评估对制定个体化治疗方案具有重要指导价值。
双能CT特征
超声典型表现
可特异性显示尿酸盐沉积的绿色编码信号，对早期无症状痛风石检测灵敏度达90%以上。
包括双轨征、痛风石
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