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胃食管反流病

（GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，其在全球范围内发病率呈上升趋势，对人们的生活质量和健康造成了显著影响。以下将从其定义、病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等多个方面进行详细阐述。

定义及分类

胃食管反流病根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）。RE是指内镜下可见食管黏膜破损，表现为糜烂和（或）溃疡；NERD是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见食管黏膜破损。此外，还有一种特殊类型的胃食管反流病，即Barrett食管，是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代的一种病理现象，与食管腺癌的发生密切相关。

病因和发病机制

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸、胰酶等的食管反流。其发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

抗反流防御机制减弱

食管下括约肌（LES）功能障碍：LES是食管与胃交界处的高压带，正常静息压为1030mmHg，可防止胃内容物反流入食管。当LES压力降低、一过性LES松弛频繁发生时，易导致胃食管反流。一些因素可引起LES压力降低，如某些食物（巧克力、高脂肪食物等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮等）、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）。

食管清除作用降低：正常情况下，食管的推进性蠕动、唾液的中和作用以及食团的重力作用共同构成了食管的清除机制，可有效清除反流物。当食管蠕动减弱或消失，或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的损伤增加。

食管黏膜屏障功能受损：食管黏膜表面的黏液层、碳酸氢盐、复层鳞状上皮等构成了食管黏膜屏障，可抵御反流物的损伤。长期吸烟、饮酒、胃食管反流等因素可破坏食管黏膜屏障，使其抵御反流物的能力下降，容易发生食管炎。

反流物对食管黏膜的攻击作用

反流物中的胃酸、胃蛋白酶是主要的攻击因子，胆汁中的非结合胆盐和胰酶也可损伤食管黏膜。胃酸和胃蛋白酶可直接损伤食管黏膜上皮细胞，破坏黏膜屏障；胆汁和胰酶可增加食管黏膜的通透性，使胃酸和胃蛋白酶更容易进入黏膜层，加重黏膜损伤。

临床表现

胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要包括食管症状和食管外症状。

食管症状

典型症状：烧心和反流是最常见的典型症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生。

非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛性质多样，可为烧灼样痛、刺痛、隐痛等，疼痛部位多在胸骨后、剑突下或上腹部，可放射至心前区、后背、肩部、颈部等，有时酷似心绞痛，需与心血管疾病相鉴别。吞咽困难或吞咽疼痛也是常见的非典型症状，部分患者是由于食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性发作；少数患者是由于食管狭窄所致，呈进行性加重。

食管外症状

咽喉部症状：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声带炎等，表现为咽部异物感、咽痛、声音嘶哑等。部分患者可出现癔球症，即咽部有异物感，但无真正的吞咽困难。

呼吸道症状：反流物误吸入呼吸道可引起咳嗽、哮喘、肺炎等呼吸道疾病。咳嗽多为刺激性干咳，常在夜间或平卧时发作；哮喘可无季节性发作，对支气管扩张剂治疗效果欠佳。严重的反流性食管炎患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

其他症状：部分患者还可出现牙蚀症，表现为牙齿表面的釉质缺损、牙齿敏感等，主要是由于反流物中的胃酸长期腐蚀牙齿所致。

诊断

胃食管反流病的诊断主要依据患者的症状、内镜检查、食管pH监测、食管压力测定等检查结果。

症状评估

烧心和反流是胃食管反流病的典型症状，对于有典型症状的患者，可初步诊断为胃食管反流病。但对于症状不典型的患者，如仅有胸痛、咳嗽等症状，需要进一步排除其他疾病的可能。

内镜检查

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下可见食管黏膜破损，表现为糜烂、溃疡等病变，根据病变的程度可将反流性食管炎分为不同的等级。

食管pH监测

食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，可提供食管内是否存在过度酸反流的客观证据。常用的方法是将pH电极经鼻腔插入食管下括约肌上方5cm处，连续记录24小时食管内pH值的变化。当pH值＜4的时间占总监测时间的百分比超过正常范围时，提示存在食管过度酸反流。

食管压力测定

食管压力测定可测量LES的压力、长度、松弛情况等，有助于评估食管的动力功能。当LES压力降低、一过性LES松弛频繁发生时，支持胃食管反流病的诊断。

其他检查

对于一些不典型症状的患者，还可进行食管吞钡X线检