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肺栓塞应急处置措施(推荐)

肺栓塞应急处置措施

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型。肺栓塞起病急骤，病情凶险，及时有效的应急处置对于改善患者预后至关重要。以下将详细阐述肺栓塞的应急处置措施。

紧急评估与监测

生命体征监测：当怀疑患者发生肺栓塞时，应立即进行全面的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等。使用心电监护仪持续监测心率和心律，及时发现心律失常等异常情况。血压监测尤为重要，肺栓塞患者可能出现低血压甚至休克，需每隔510分钟测量一次血压，直至病情稳定。呼吸频率和节律的变化能反映患者的呼吸功能状态，观察患者有无呼吸急促、发绀等表现。血氧饱和度监测可通过指脉氧仪进行，持续动态观察，若血氧饱和度低于90%，提示患者存在缺氧，需及时采取氧疗措施。

症状评估：仔细询问患者的症状，了解起病的缓急、胸痛的部位和性质、呼吸困难的程度等。观察患者有无咯血、咳嗽、晕厥等伴随症状。同时，评估患者的意识状态，如出现意识障碍，提示病情危重。对于存在下肢静脉曲张、近期手术史、长期卧床等高危因素的患者，更应提高警惕。

实验室检查：迅速采集血液标本进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、D二聚体、心肌损伤标志物、动脉血气分析等。D二聚体检测是筛查肺栓塞的重要指标，若D二聚体低于500μg/L，在排除其他疾病的情况下，基本可排除肺栓塞。动脉血气分析可了解患者的氧合和酸碱平衡情况，典型的肺栓塞患者表现为低氧血症、低碳酸血症和呼吸性碱中毒。

一般紧急处理

绝对卧床休息：立即让患者绝对卧床休息，避免随意搬动，以防止栓子再次脱落造成新的栓塞。卧床期间，要协助患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染等并发症的发生。

吸氧：根据患者的血氧饱和度情况给予适当的吸氧治疗。对于轻度缺氧患者，可通过鼻导管吸氧，氧流量一般为24L/min；对于严重缺氧患者，可能需要面罩吸氧或使用无创正压通气等更有效的氧疗方式，以维持血氧饱和度在90%以上。吸氧过程中要密切观察患者的呼吸和氧合情况，根据监测结果调整吸氧方式和氧流量。

止痛：对于有胸痛症状的患者，若疼痛较轻，可通过安慰患者、分散其注意力等方法缓解。若疼痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，但要注意这些药物可能会抑制呼吸中枢，使用时需密切观察患者的呼吸情况。

保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，对于咳痰无力的患者，可通过雾化吸入等方式稀释痰液，必要时可进行吸痰操作，以防止痰液堵塞气道导致窒息。

呼吸循环支持

呼吸支持：当患者出现呼吸衰竭时，应及时进行呼吸支持治疗。对于轻度呼吸衰竭患者，可采用无创正压通气，通过面罩或鼻罩连接呼吸机，给予一定的压力支持，帮助患者呼吸。若无创正压通气效果不佳或患者出现严重的呼吸抑制、意识障碍等情况，则需进行气管插管和机械通气，以维持有效的气体交换。在机械通气过程中，要根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

循环支持：对于出现低血压或休克的患者，应迅速建立静脉通道，快速补液，以维持有效循环血量。一般先给予晶体液，如生理盐水、林格氏液等，补液量根据患者的血压、心率、中心静脉压等指标进行调整。若补液后血压仍不能维持，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压，保证重要脏器的血液灌注。同时，要密切监测患者的血流动力学指标，如中心静脉压、肺动脉楔压等，根据监测结果调整治疗方案。

抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗措施，可有效防止血栓再形成和复发。

普通肝素：首剂静脉注射负荷量30005000U或按80U/kg静脉注射，继之以18U/（kg·h）持续静脉滴注。在使用普通肝素过程中，需要密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据APTT调整肝素剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52.5倍。普通肝素的主要不良反应是出血，使用过程中要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等，一旦发生出血，应立即停药，并给予鱼精蛋白对抗。

低分子肝素：低分子肝素具有生物利用度高、半衰期长、出血并发症少等优点，无需常规监测凝血指标。常用剂量根据患者体重皮下注射，如依诺肝素钠1mg/kg，每12小时一次。低分子肝素使用方便，疗效确切，是目前肺栓塞抗凝治疗的常用药物之一。

华法林：在使用肝素或低分子肝素进行初始抗凝治疗的同时，可加用华法林。华法林的初始剂量一般为35mg/d，用药过程中需要密切监测国际标准化比值（INR），目标值为2.03.0。华法林起效较慢，需要数天才能达到稳定的抗凝效果，因此在与肝素或低分子肝素重叠使用35