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胸痛中心全员培训

目录

CATALOGUE

01

培训目标与意义

02

胸痛识别要点

03

处理流程规范

04

急救技能实操

05

多科协作机制

06

培训考核方式

PART

01

培训目标与意义

明确培训核心目的

提升急性胸痛识别能力

强化多学科协作意识

规范救治流程执行

通过系统化培训，使医护人员掌握典型与非典型胸痛症状的鉴别要点，包括心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等高危疾病的临床特征，减少漏诊风险。

强化胸痛中心标准化操作流程（如“先救治后付费”机制、心电图10分钟内完成等），确保从分诊到介入治疗的各环节无缝衔接，缩短D2B（门球时间）。

培训重点涵盖急诊科、心内科、影像科等多部门协同作业模式，明确角色分工，避免因沟通不畅延误救治时机。

除临床医生外，护士、导诊、后勤人员均需接受基础培训（如心肺复苏、胸痛分诊标准），确保任何接触患者的岗位都能第一时间启动应急响应。

全员参与必要性

覆盖全岗位技能短板

通过全员培训消除部门间知识差异，形成“时间就是心肌”的共识，避免因个别环节疏漏导致整体救治效率下降。

构建统一救治文化

在高峰期或突发公共卫生事件时，非核心岗位人员经过培训可快速支援关键环节（如协助转运、数据录入），提升系统弹性。

应对突发人力需求

降低误诊死亡率

优化诊断准确性

通过案例模拟培训，提高对非典型胸痛（如女性、糖尿病患者症状隐匿性）的识别能力，减少误诊为消化道疾病等非心源性胸痛的比例。

完善并发症处理能力

针对再灌注损伤、心源性休克等危急情况，培训高级生命支持技术（如IABP使用），降低二次伤害风险。

缩短关键决策时间

培训中强调“黄金120分钟”时间窗管理，通过反复演练缩短从症状评估到溶栓/PCI决策的时间，将死亡率降低20%-30%。

PART

02

胸痛识别要点

高危胸痛特征

持续性压榨性疼痛

表现为胸骨后或心前区剧烈压迫感，持续时间超过20分钟，可能伴随冷汗、恶心，提示急性心肌梗死或主动脉夹层等致命性疾病。

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伴随血流动力学不稳定

如低血压、心动过速、意识模糊，提示心源性休克、心脏压塞或大面积肺栓塞，需立即启动急救流程。

放射性疼痛

疼痛向左肩、左上肢、下颌或背部放射，尤其伴随呼吸困难或晕厥，需高度怀疑急性冠脉综合征或肺栓塞。

突发撕裂样疼痛

位于胸背部，呈“刀割样”，可能伴随双侧血压不对称，需警惕主动脉夹层，此类患者死亡率每小时递增1%。

急诊分级标准

Ⅰ级（极危重）

需立即抢救，如ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、主动脉夹层、张力性气胸，要求10分钟内完成心电图评估并启动导管室或手术室。

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Ⅱ级（高危）

如非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、高危肺栓塞，需在30分钟内完成肌钙蛋白检测及影像学检查，并启动多学科会诊。

Ⅲ级（中危）

如稳定性心绞痛、胸膜炎，需在1小时内完成初步评估并制定治疗方案，密切观察病情变化。

Ⅳ级（低危）

如胃食管反流、肋软骨炎，可门诊随访，但仍需排除器质性疾病后确诊。

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常见病因鉴别

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心源性胸痛

典型表现为劳力性胸痛，休息或含服硝酸甘油缓解，心电图可见ST-T改变或病理性Q波，肌钙蛋白升高提示心肌损伤。

如肺栓塞患者常有咯血、呼吸急促，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊；气胸患者突发胸痛伴患侧呼吸音消失，X线可见肺压缩带。

肺源性胸痛

主动脉疾病

主动脉夹层患者多有高血压病史，疼痛呈撕裂样，CT血管造影（CTA）可显示内膜瓣及真假腔。

非器质性胸痛

如焦虑症或胃食管反流，疼痛与情绪相关，胃镜检查或心理评估可辅助诊断，需排除其他危重症后确诊。

PART

03

处理流程规范

黄金时间节点控制

发病10分钟内完成初步识别

通过胸痛症状快速筛查（如持续胸骨后压榨性疼痛、放射痛等），结合心电图、心肌酶检测，初步判断是否为急性冠脉综合征（ACS）或主动脉夹层等高危胸痛。

30分钟内启动导管室

确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后，立即激活介入团队，确保导管室在30分钟内准备就绪，缩短门-球囊扩张（D2B）时间至90分钟以内。

120分钟内完成血运重建

对转运患者实施绕行急诊科直接进导管室的策略，优先采用PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗，确保从首次医疗接触到血管再通时间≤120分钟。

标准化处置流程

分层评估与分诊

采用HEART评分或GRACE评分对胸痛患者进行危险分层，低危患者转入观察区，中高危患者进入快速救治通道，避免漏诊和过度医疗。

各岗位职责分工

负责快速预检分诊，测量生命体征，完成首份心电图，并启动胸痛中心预警系统。

急诊分诊护士

主导制定再灌注策略（PCI/溶栓），术中决策血管开通方式，术后评估患者预后。

维护急救设备（如除颤仪、呼吸机）和药品（硝酸甘油、肝素）的备用状态，保障导管室