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（新）PICC导管过敏的护理预案与流程

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种将导管经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的技术。尽管PICC在临床广泛应用且具有诸多优势，但部分患者可能会出现对PICC导管材料过敏的情况。以下是新PICC导管过敏的护理预案与流程：

评估与识别

评估患者过敏史：在置管前，详细询问患者的药物过敏史、食物过敏史、接触性过敏史等。了解患者既往是否有对塑料制品、橡胶、粘合剂等可能与PICC导管相关材料过敏的情况。例如，询问患者是否曾在使用胶布、输液贴等物品后出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状。对于有过敏家族史的患者，更应提高警惕。

置管过程中的观察：在PICC置管过程中，密切观察患者的反应。如患者出现局部皮肤发红、瘙痒、疼痛加剧，或伴有轻微的全身不适症状，如头晕、呼吸急促等，应考虑过敏的可能。尤其是在导管置入后，观察穿刺部位周围皮肤的变化，注意有无红斑、丘疹、水疱等表现。

置管后持续评估：置管后，每天对患者进行全面评估。观察穿刺部位的敷料是否有潮湿、松动，穿刺点有无渗血、渗液。检查穿刺部位周围皮肤的温度、颜色、有无肿胀，询问患者是否有瘙痒、疼痛等不适感觉。同时，关注患者的全身情况，如体温、有无乏力、恶心、呕吐等症状。

轻度过敏的护理措施

局部皮肤护理：如果患者仅表现为穿刺部位周围皮肤轻度发红、瘙痒，无明显皮疹或水疱，可采取以下护理措施。首先，保持穿刺部位清洁干燥，使用生理盐水轻轻擦拭穿刺部位周围皮肤，去除污垢和分泌物。避免使用刺激性强的消毒剂，如酒精等，以免加重皮肤过敏症状。然后，在穿刺部位周围涂抹适量的抗过敏药膏，如氢化可的松软膏等，以减轻皮肤炎症和瘙痒症状。涂抹药膏时，应注意避免药膏接触到穿刺点，防止感染。

更换敷料及固定方式：检查患者使用的敷料是否为引起过敏的原因。如果怀疑敷料过敏，应及时更换为低敏性敷料。同时，调整固定导管的方式，避免使用可能引起过敏的胶布或胶带。可采用弹力绷带或专用的导管固定装置进行固定，减少对皮肤的刺激。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

密切观察病情变化：加强对患者的观察，密切关注穿刺部位皮肤的变化和患者的全身症状。每46小时观察一次穿刺部位皮肤的颜色、温度、有无肿胀、瘙痒程度等，并做好记录。如果皮肤过敏症状逐渐减轻，可继续当前的护理措施；如果症状无改善或加重，应及时采取进一步的治疗措施。

中度过敏的护理措施

抗过敏治疗：当患者出现中度过敏症状，如穿刺部位周围皮肤出现明显的皮疹、水疱，伴有瘙痒、疼痛，或出现轻度的全身症状，如低热、乏力等，应及时给予抗过敏治疗。遵医嘱口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以减轻过敏反应。同时，可根据患者的情况，给予糖皮质激素治疗，如口服泼尼松或静脉注射地塞米松等，以控制炎症反应。

局部处理：对于穿刺部位出现的水疱，应根据水疱的大小和情况进行处理。如果水疱较小，可让其自然吸收，避免弄破水疱，以免引起感染。可在水疱周围涂抹碘伏进行消毒，然后用无菌纱布覆盖。如果水疱较大，可用无菌注射器在水疱低位处穿刺抽吸，将水疱内的液体抽出，但要保留水疱表皮，以保护创面。抽吸后，在创面涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，预防感染，并使用无菌纱布包扎。

加强营养支持：中度过敏可能会影响患者的食欲和身体状态，因此需要加强营养支持。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抵抗力。对于不能经口进食或进食不足的患者，可根据情况给予肠内营养或肠外营养支持。

心理护理：患者出现中度过敏症状时，可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释过敏的原因、治疗方法和预后情况，以减轻患者的心理负担。鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

重度过敏的护理措施

紧急处理：如果患者出现重度过敏症状，如严重的呼吸困难、过敏性休克等，应立即采取紧急处理措施。首先，让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即给予吸氧，改善患者的缺氧状态。同时，快速建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等进行抗过敏治疗。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，应立即皮下注射或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51.0ml，必要时可重复使用。

停用相关导管：一旦确诊为PICC导管重度过敏，应立即停止使用该导管。在严格无菌操作下，小心地拔出PICC导管，避免导管断裂或残留。拔出导管后，压迫穿刺部位1015分钟，直至出血停止。然后，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并妥善固定。

生命体征监测：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次。密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等，及时发现病情变化。同时，监测患者的尿量