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烧伤护理常规

烧伤是一种常见且严重的创伤，烧伤护理在烧伤患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。以下是详细的：

入院护理

1.安置患者

当患者被送至医院后，首先要根据烧伤的严重程度和面积，将患者安置在合适的病房。对于轻度烧伤患者，可安置在普通烧伤病房；而对于中、重度烧伤患者，应安置在单人烧伤隔离病房，以减少交叉感染的机会。同时，要确保病房环境清洁、安静、温湿度适宜，温度保持在2832℃，湿度维持在50%60%。

2.初步评估

迅速对患者进行全面的评估，包括烧伤的原因、时间、面积、深度、部位等。使用中国新九分法或手掌法准确估算烧伤面积，通过观察烧伤创面的颜色、质地、水泡情况等判断烧伤深度。同时，评估患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、有无合并伤等情况。

3.建立静脉通道

对于烧伤面积较大或有休克表现的患者，应立即建立两条以上有效的静脉通道，以保证液体复苏的顺利进行。选择较粗、直的血管，如上肢的贵要静脉、头静脉，下肢的大隐静脉等。穿刺成功后，妥善固定，确保输液通畅。

4.采集标本

遵医嘱采集血、尿标本，进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定等检查，为后续的治疗提供依据。同时，留取创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，以便针对性地使用抗生素。

5.心理护理

烧伤患者往往遭受突然的创伤，身体和心理都承受着巨大的痛苦。护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属介绍烧伤的治疗过程、可能出现的问题及注意事项，增强他们对治疗的信心，消除恐惧和焦虑情绪。

创面护理

1.清创

在患者生命体征平稳的情况下，尽早进行创面清创。先用温水或生理盐水冲洗创面，去除污垢、异物和脱落的表皮。对于水泡的处理，小水泡可让其自然吸收；大水泡可用无菌注射器抽去泡液，保留泡皮，以保护创面。清创后，用碘伏消毒创面周围皮肤。

2.包扎疗法护理

适用于四肢、躯干等部位的浅度烧伤。清创后，在创面上覆盖一层凡士林油纱布，再用多层纱布或棉垫包扎，包扎压力要均匀，松紧适度，以能容纳一指为宜。包扎后要密切观察肢体的血液循环情况，如肢端的颜色、温度、感觉及肿胀程度等。若出现肢端青紫、发凉、麻木、疼痛加剧等情况，应及时松开包扎，查找原因并处理。同时，保持包扎敷料的清洁干燥，若有渗血、渗液，应及时更换。

3.暴露疗法护理

适用于头面部、会阴部等不易包扎的部位以及深度烧伤。将患者安置在消毒后的烧伤床上，使创面充分暴露。保持病室清洁，定期进行空气消毒。创面要保持干燥，可用烤灯照射，距离创面约3050cm，以患者感觉温热舒适为宜，防止烫伤。密切观察创面的变化，如有无感染、出血、坏死等情况，及时处理。对于创面的渗液，可用无菌棉球或纱布轻轻吸干。

4.半暴露疗法护理

在创面上覆盖一层单层凡士林油纱布，部分创面暴露。护理时要注意观察油纱布与创面的贴合情况，若有松动、移位，应及时调整。保持创面清洁，防止油纱布下积脓。

5.感染创面护理

对于感染创面，应加强换药。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素湿敷或外用。换药时严格遵守无菌操作原则，清除坏死组织和脓性分泌物。对于深度感染创面，可采用手术清创、植皮等方法治疗。

液体复苏护理

1.补液方案制定

根据烧伤面积和体重，按照国内常用的补液公式计算补液量。伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补充胶体液和晶体液共1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（小儿按年龄或体重计算）。胶体液和晶体液的比例一般为0.5:1，严重烧伤可改为0.75:0.75。伤后第二个24小时，胶体液和晶体液的量为第一个24小时的一半，生理需要量不变。

2.补液速度调整

伤后第一个8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。在补液过程中，要根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标调整补液速度。一般要求成人尿量每小时维持在3050ml，小儿每小时每公斤体重不少于1ml。若尿量过少，应加快补液速度；若尿量过多，可适当减慢补液速度。同时，观察中心静脉压的变化，正常范围为512cmH?O，若中心静脉压低于正常，提示血容量不足，应加快补液；若中心静脉压高于正常，提示心功能不全或补液过多，应减慢补液速度并采取相应的措施。

3.观察指标

密切观察患者的生命体征、意识状态、口渴程度、皮肤弹性等情况。准确记录每小时的尿量、输入液体的种类和量，计算出入量平衡。若患者出现烦躁不安、口渴加剧、尿量减少、心率加快、血压下降等情况，提示可能存在休克，应及时通知医生并配合处理。

呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅

对于头面部烧伤、吸入性损伤的患者，要密切观察呼吸情况，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和痰液。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入