（2025.v1）NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗（2025.v1）精准防控，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与背景风险评估预防策略

目录第四章第五章第六章诊断方法治疗原则监测与随访

概述与背景1.

癌症相关感染定义与流行病学癌症相关感染指因肿瘤本身或抗肿瘤治疗导致免疫功能受损，使患者易受细菌、病毒、真菌及寄生虫等病原体侵袭的临床综合征，包括机会性感染和常见病原体感染。感染定义约60%的血液系统恶性肿瘤患者和20%-30%的实体瘤患者会发生严重感染，其中中性粒细胞减少性发热（FN）是化疗后最常见并发症，死亡率高达10%-15%。流行病学特征异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）受者、CAR-T细胞治疗患者及长期使用免疫抑制剂（如CD20单抗、BTK抑制剂）的淋巴瘤患者感染风险最高，真菌和病毒感染占比显著升高。高危人群分布

核心目标为临床医师提供基于循证医学的感染防控策略，涵盖风险评估、预防性用药、疫苗接种及针对性治疗，以降低感染相关发病率和死亡率。多学科协作强调肿瘤科、感染科、微生物实验室和药剂科的跨学科合作，确保感染管理的全程化和个体化。适用人群包括所有接受化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗或造血干细胞移植的癌症患者，尤其是高龄、合并慢性病或基线免疫功能低下者。动态调整原则指南建议根据患者治疗阶段（如诱导期、巩固期）、病原体流行趋势及耐药性监测结果实时调整方案。指南目的和适用范围

CAR-T治疗感染管理新增CD19CAR-T治疗后巨细胞病毒（CMV）再激活的预防性筛查方案，推荐每周PCR监测持续至治疗后90天，并明确更昔洛韦或缬更昔洛韦的抢先治疗阈值。高风险人群抗菌预防扩展了氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）在实体瘤高危FN患者中的应用，强调需结合当地耐药菌流行病学数据选择药物。真菌预防升级针对allo-HSCT患者，将泊沙康唑静脉剂型纳入一级预防首选，并新增艾沙康唑作为曲霉菌感染替代方案。关键更新摘要

风险评估2.

常见风险因素分类免疫功能受损状态：包括中性粒细胞减少（ANC500/μL持续≥7天）、异基因造血干细胞移植术后（尤其合并GVHD）、HIV/AIDS等，这类因素直接破坏免疫屏障，使患者易受细菌、真菌及机会性病原体侵袭。免疫抑制治疗相关因素：长期使用糖皮质激素（泼尼松≥20mg/天持续2周）、嘌呤类似物（如氟达拉滨）、B细胞耗竭单抗（如利妥昔单抗）及CAR-T细胞治疗等，这些治疗会干扰T/B细胞功能，显著增加病毒再激活（如HBV、CMV）和侵袭性真菌感染风险。解剖屏障破坏：包括中心静脉置管、手术切口、黏膜炎（化疗或放疗导致）、肿瘤浸润消化道/呼吸道等，此类因素为病原体提供直接入侵途径，需重点关注导管相关血流感染和局部脓肿形成。

用于发热性中性粒细胞减少患者，评估指标包括症状负荷、血压、慢性疾病等，总分≥21分属低危组，可考虑门诊治疗；21分需住院并经验性广谱抗生素治疗。MASCC评分系统针对实体瘤伴中性粒细胞减少患者，纳入ECOG评分、慢性心血管疾病等参数，3分提示低危，≥3分需强化监测并及时干预。CISNE评分定期进行血培养（包括导管血和外周血）、呼吸道标本PCR检测（如曲霉菌GM试验）、病毒载量监测（如EBV/CMVDNA定量），结合影像学（CT/PET-CT）早期发现隐匿感染灶。微生物学监测整合治疗阶段（如诱导化疗vs维持治疗）、累计免疫抑制剂量、既往感染史等参数，通过机器学习算法（如随机森林模型）预测个体化感染风险。动态风险评估模型风险评估工具与方法

要点三血液系统恶性肿瘤患者：特别是急性白血病诱导化疗期、淋巴瘤接受含利妥昔单抗方案者，其中allo-HSCT受者合并Ⅲ-Ⅳ度GVHD时感染死亡率可达40%以上。要点一要点二实体瘤特殊治疗人群：包括接受PD-1/PD-L1抑制剂联合放疗者（肺炎风险增加）、抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）使用者（消化道穿孔继发腹膜炎风险）。生物治疗相关高危特征：CAR-T治疗后CD4计数200/μL持续3个月以上、CD19CAR-T治疗后继发低丙种球蛋白血症（IgG400mg/dL）者，需长期IVIG替代治疗并预防荚膜菌感染。要点三高危人群识别标准

预防策略3.

感染预防基础措施严格执行手卫生规范（如WHO五时刻法），配合含氯消毒剂对环境高频接触表面（如床栏、门把手）进行定期消杀，可降低院内多重耐药菌传播风险达40%以上。手卫生与环境消毒对中性粒细胞绝对值500/μL或接受CAR-T治疗的患者实施单间隔离，配备HEPA过滤系统，要求访客穿戴隔离衣及口罩，有效减少空气传播病原体暴露。保护性隔离措施通过血清白蛋白、前白蛋白监测评估营养状况，对营养不良患者给予高蛋白肠内营养支持（如1.5-2.0g/kg/d蛋白质），维持淋巴细胞计数1000/μL以增强黏膜屏障功能。营养状态优化

氟喹