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鸡胸个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，12岁，因发现胸部前凸畸形5年，加重1年入院。患者5年前无明显诱因出现胸部前凸，当时无明显不适，未予特殊处理。近1年来，胸部前凸畸形逐渐加重，患者在活动后出现轻微气促，跑步、爬楼梯等活动耐力较同龄儿童明显下降，为求进一步治疗，遂来我院就诊。既往体健，无家族遗传病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可。胸部前凸畸形明显，胸骨体前凸，两侧肋软骨和肋骨凹陷，形似鸡胸。患者自述在剧烈活动后气促明显，休息后可缓解，无胸痛、咳嗽、咳痰等症状。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。身高150cm，体重40kg。胸部视诊可见胸骨前凸，两侧胸廓不对称；触诊胸骨体较正常突出，两侧肋软骨处有压痛；听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

胸部X线检查：显示胸骨体明显前凸，胸骨与脊柱距离增大，肋骨走行倾斜，肋间隙增宽。心脏影大小正常，双肺纹理清晰。

CT检查：胸骨前凸畸形，胸骨柄与胸骨体交界处角度增大，胸骨体长度增加，两侧肋软骨向内凹陷。胸廓前后径增大，横径减小。

肺功能检查：肺活量（VC）为2.1L，低于同龄男性正常参考值（2.5-3.5L）；第1秒用力呼气容积（FEV1）为1.8L，占预计值的85%；最大通气量（MVV）为70L/min，低于正常参考值（80-100L/min）。

心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与胸廓畸形导致肺扩张受限有关。诊断依据：患者活动后出现气促，肺功能检查显示肺活量、最大通气量降低。

（二）躯体活动障碍

与胸部畸形导致活动耐力下降有关。诊断依据：患者跑步、爬楼梯等活动耐力较同龄儿童明显下降。

（三）焦虑

与疾病影响外观及担心治疗效果有关。诊断依据：患者入院后表现出对自身病情的担忧，情绪略显低落，多次向医护人员询问治疗预后。

（四）知识缺乏

与对鸡胸疾病的相关知识及康复护理方法不了解有关。诊断依据：患者及家属对疾病的病因、治疗方法、康复训练等知识知晓甚少，存在较多疑问。

（五）潜在并发症：肺部感染

与胸廓畸形导致肺内分泌物排出不畅有关。诊断依据：胸廓畸形使肺扩张受限，肺内分泌物易积聚，增加肺部感染的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划：密切观察患者呼吸情况，监测血氧饱和度；指导患者进行有效的呼吸功能训练；遵医嘱给予氧气吸入（必要时）。

目标：患者在住院期间呼吸平稳，活动后气促症状减轻，血氧饱和度维持在95%以上；出院时肺活量较入院时提高10%。

（二）针对躯体活动障碍

护理计划：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划，逐步增加活动量；指导患者进行适当的体能训练，如散步、慢跑等。

目标：患者住院期间活动耐力逐渐提高，能够独立完成日常活动（如上下楼梯）而无明显气促；出院时跑步耐力较入院时增加50米。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者及家属建立良好的沟通关系，耐心倾听其诉求；向患者及家属介绍疾病的治疗方法、成功案例，减轻其心理负担；鼓励患者参与社交活动，转移注意力。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理；出院时焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表）较入院时降低30%。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、多媒体教学等方式，向患者及家属普及鸡胸疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、康复训练要点等；定期进行知识问答，了解其掌握情况。

目标：患者及家属能够说出鸡胸疾病的相关知识、康复训练方法及注意事项；出院时知识掌握评分（自行设计问卷）达到80分以上。

（五）针对潜在并发症：肺部感染

护理计划：指导患者有效咳嗽、排痰；保持病室空气流通，定期进行空气消毒；监测体温变化，观察有无咳嗽、咳痰等症状。

目标：患者住院期间未发生肺部感染。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等症状，每4小时监测一次血氧饱和度，若低于95%，及时通知医生并遵医嘱给予氧气吸入。

观察患者胸部畸形的变化情况，定期测量胸骨前凸的程度。

监测患者的体温变化，每日测量4次体温，若出现体温升高，及时查找原因并处理。

观察患者活动后的反应，如心率、呼吸、气促等情况，根据患者的耐受程度调整活动量。

（二）呼吸功能训练

腹式呼吸训练：指导患者取仰卧位，双手分别放在胸部和腹部，吸气时用鼻深吸气，使腹部隆起，胸部尽量不动；呼气时用口缓慢呼气，腹部内陷。每次训练10-15