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喉癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，62岁，退休工人，有40年吸烟史，每日吸烟15-20支，偶尔饮酒，无家族遗传病史。患者于2025年1月因“持续性声音嘶哑3个月，加重伴吞咽疼痛1周”入院治疗。

（二）病情发展

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，起初症状较轻，未引起重视，自行服用“润喉片”等药物，症状无明显改善。近1周来，声音嘶哑明显加重，几乎无法正常交流，同时出现吞咽时疼痛，进食困难，偶有咳嗽，无痰中带血，无呼吸困难。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“喉部占位性病变”收入院。

（三）检查数据

喉镜检查：喉镜下可见左侧声带前中1/3处有一菜花样新生物，大小约1.5cm×1.2cm，表面不光滑，质脆，易出血，左侧声带活动受限，右侧声带未见明显异常，声门闭合不全。

病理检查：取喉部新生物组织进行病理活检，结果提示为鳞状细胞癌（中分化）。

影像学检查

（1）喉部CT：左侧声带区可见不规则软组织肿块影，大小约1.6cm×1.3cm，边界不清，密度不均，增强扫描可见不均匀强化，侵犯左侧喉旁间隙，左侧颈部可见数个肿大淋巴结，最大者约0.8cm×0.6cm。

（2）胸部X线：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

（3）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）3.5ng/ml，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）2.8ng/ml。

（四）评估结果

根据患者的症状、体征及各项检查结果，诊断为喉癌（声门型，T2N1M0）。患者目前存在声音嘶哑、吞咽疼痛、进食困难等问题，营养状况尚可，精神状态略显焦虑，对疾病的治疗和预后存在担忧。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯喉部组织及吞咽动作刺激有关

患者吞咽时疼痛明显，视觉模拟评分法（VAS）评分达6分，影响进食和休息。

（二）营养失调：低于机体需要量，与吞咽疼痛导致进食困难有关

患者近1周进食量明显减少，每日进食约300-400g，体重较入院前下降2kg，白蛋白38g/L略低于正常范围（40-55g/L）。

（三）语言沟通障碍：与声音嘶哑、声带病变有关

患者声音嘶哑严重，无法进行正常的语言交流，只能通过手势、写字等方式表达需求。

（四）焦虑：与疾病诊断、治疗预后不确定及担心治疗效果有关

患者入院后情绪低落，经常沉默寡言，夜间入睡困难，对手术治疗存在恐惧心理，担心术后生活质量下降。

（五）潜在并发症：出血、感染、喉瘘、呼吸困难等，与手术创伤及肿瘤侵犯有关

患者喉部存在癌肿组织，手术切除过程中可能损伤周围血管导致出血，术后伤口易发生感染，且肿瘤侵犯喉部结构可能影响呼吸功能。

（六）知识缺乏：与对喉癌疾病知识、治疗方法及术后护理要点不了解有关

患者及家属对喉癌的病因、发展、治疗方案及术后康复知识知晓甚少，经常向医护人员询问相关问题。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如舒适的体位、放松训练等，观察止痛效果及药物不良反应。

目标：住院期间患者疼痛VAS评分控制在3分以下，能够正常进食和休息。

（二）营养支持计划与目标

计划：根据患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食方案，给予高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食，必要时给予静脉营养支持，定期监测患者的体重、白蛋白等营养指标。

目标：患者每日进食量达到600-800g，体重在1周内保持稳定，2周后有所上升，白蛋白水平恢复至正常范围。

（三）沟通支持计划与目标

计划：为患者提供有效的沟通工具，如写字板、图片卡等，鼓励患者采用其他方式进行交流，耐心倾听患者的需求，加强与患者的沟通交流。

目标：患者能够通过合适的方式准确表达自己的需求和感受，与医护人员及家属的沟通顺畅。

（四）心理护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解其心理状态，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻患者的焦虑和恐惧心理，鼓励家属给予患者心理支持。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，夜间睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟以内。

（五）并发症预防计划与目标

计划：术前做好充分准备，术后密切观察患者的生命体征、伤口情况及呼吸状况，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素预防感染，指导患者正确进