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骨癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，16岁，学生，因“右膝关节疼痛伴活动受限2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）病史资料

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视，未进行特殊治疗。1个月前疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间明显，影响睡眠，伴右膝关节肿胀，局部皮温升高。期间自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次），疼痛可暂时缓解，但效果逐渐减弱。1周前疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊，门诊以“右股骨远端占位性病变”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史。

个人史：生于本地，无外地长期居住史，无疫区接触史，无不良生活嗜好，作息规律。

家族史：父母体健，无家族性遗传病史，无类似疾病患者。

（三）体格检查

一般情况：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高170cm，体重55kg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容，自动体位，查体合作。

专科检查：右膝关节明显肿胀，皮肤颜色略红，皮温较对侧高约1.5℃。右股骨远端压痛明显，按压时患者疼痛加剧，可触及质地较硬的包块，边界不清，活动度差。右膝关节活动受限，屈曲约30°，伸直约160°，内外旋活动明显受限。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及。

（四）辅助检查

X线检查（2025年3月8日，我院门诊）：右股骨远端可见溶骨性骨质破坏，边界不清，范围约5.0cm×4.5cm，伴有骨膜反应，形成Codman三角，软组织内可见瘤骨形成。

CT检查（2025年3月9日，我院门诊）：右股骨远端骨质破坏区呈不均匀低密度影，内部可见散在高密度影，周围软组织肿胀，肿块大小约5.2cm×4.6cm×3.8cm，侵犯周围肌肉组织。

MRI检查（2025年3月9日，我院门诊）：右股骨远端病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后病灶不均匀强化，显示肿瘤侵犯骨髓腔及周围软组织，与周围血管、神经关系尚清。

病理检查（2025年3月10日，我院）：穿刺活检提示右股骨远端骨肉瘤。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：碱性磷酸酶280U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶260U/L（正常参考值109-245U/L），其余指标基本正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨质及周围组织有关

依据：患者主诉右膝关节疼痛，VAS评分8分，疼痛剧烈，影响睡眠及活动，体格检查可见右股骨远端压痛明显。

（二）躯体活动障碍：与疼痛、关节活动受限有关

依据：患者右膝关节活动受限，屈曲约30°，伸直约160°，无法行走，日常生活如洗漱、如厕等需他人协助。

（三）焦虑：与疾病预后不良、对治疗效果不确定有关

依据：患者为青少年，面对恶性肿瘤诊断，表现出情绪低落、沉默寡言，多次向家属询问“我的病能治好吗”，夜间入睡困难。

（四）潜在并发症：感染

依据：患者可能需进行手术治疗，手术创伤存在感染风险；化疗期间患者免疫力可能下降，易发生感染。

（五）潜在并发症：病理性骨折

依据：肿瘤导致右股骨远端骨质破坏，骨骼强度下降，轻微外力即可引发骨折。

（六）营养失调：低于机体需要量的风险，与肿瘤消耗、疼痛影响进食有关

依据：患者近1个月因疼痛影响食欲，进食量减少，体重较2个月前下降3kg。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：采用药物止痛、物理止痛、心理干预等综合措施缓解疼痛。

目标：患者疼痛减轻，VAS评分降至3分以下，睡眠质量改善，在入院后3天内实现。

（二）针对躯体活动障碍

护理计划：协助患者进行适当的功能锻炼，指导患者正确使用助行器，提供生活护理。

目标：患者在入院1周内能够借助助行器短距离行走，关节活动度有所改善，日常生活自理能力部分恢复。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，进行心理疏导，介绍疾病相关知识及成功案例，鼓励家属给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗，在入院后5天内实现。

（四）针对潜在并发症：感染

护理计划：