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癫痫个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，已婚，育有一子，从事建筑施工工作。因“反复发作性意识丧失、四肢抽搐1年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者家属代诉，患者1年前无明显诱因出现首次癫痫发作，表现为突然尖叫一声后意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直抽搐，持续约2-3分钟后自行缓解，发作后患者感头痛、全身乏力，对发作过程无记忆。此后上述症状反复发作，初期约每3-4个月发作1次，未规律诊治。近1周来发作频率明显增加，共发作3次，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“癫痫”收入院。

（二）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。预防接种史按国家规定进行。个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。家族史：父母体健，否认家族中有癫痫及其他遗传性疾病患者。

（三）入院时病情评估

神志与精神状态：患者入院时神志清楚，精神状态尚可，情绪略显焦虑，对疾病发作感到恐惧。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

发作情况：患者家属描述，入院前最后一次发作在3月9日，发作时症状同前，持续约3分钟，发作后患者入睡约1小时后清醒。

（四）辅助检查结果

脑电图检查（3月10日）：清醒及睡眠状态下，双侧额、颞区可见大量散在及阵发性尖波、棘波发放，提示癫痫样放电。

头颅CT检查（3月10日）：颅内未见明显占位性病变，脑实质密度均匀，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中。

头颅MRI检查（3月11日）：脑内未见明显异常信号影，灰白质分界清晰，脑室系统无扩张，脑干、小脑形态及信号未见异常。

血液检查（3月10日）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L；血糖5.5mmol/L；抗癫痫药物血药浓度：入院前未规律服药，故未检测到相关药物浓度。

心电图检查（3月10日）：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽搐、突然倒地有关。患者发作时可能因碰撞周围物体导致皮肤擦伤、挫伤、骨折等，牙关紧闭可能导致舌咬伤。

（二）清理呼吸道无效

与癫痫发作时口吐白沫、分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。发作时患者呼吸道分泌物不能及时排出，可能引起窒息。

（三）焦虑

与癫痫发作频繁、担心疾病预后及影响工作生活有关。患者因发作时的痛苦体验和对未来的不确定性而产生焦虑情绪。

（四）知识缺乏

与对癫痫疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识了解不足有关。患者及家属对疾病认知有限，不利于疾病的管理和康复。

（五）潜在并发症：癫痫持续状态

与癫痫发作未得到有效控制、药物剂量不足或突然停药有关。癫痫持续状态是一种严重的急症，可危及患者生命。

三、护理计划与目标

（一）预防患者受伤

目标：住院期间患者癫痫发作时不发生皮肤擦伤、挫伤、骨折及舌咬伤等意外伤害。

计划：

保持患者床单位周围环境安全，移除床旁的热水瓶、玻璃杯等危险物品，床档处于升起状态并固定牢固。

告知患者及家属在患者感觉有发作先兆时，立即平卧，避免突然倒地受伤；若患者在站立或行走时发作，旁边的人应及时将其缓慢扶至平卧。

准备好压舌板，在患者发作时，若牙关未紧闭，及时将缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。

（二）保持呼吸道通畅

目标：患者癫痫发作时呼吸道通畅，无窒息发生。

计划：

患者发作时，立即将其头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔内的分泌物和呕吐物。

密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸不畅、发绀等情况，及时通知医生并配合进行吸氧、吸痰等处理。

（三）缓解患者焦虑情绪

目标：患者焦虑评分较入院时降低，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

计划：

主动与患者及家属沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向其讲解癫痫疾病的可治性和预后情况，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

（四）提高患者及家属对疾病的认知水平

目标：患者及家属能说出癫痫疾病的病因、治疗方法、护理要点及预