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不孕症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，汉族，已婚，公司行政人员，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2。患者于2018年5月与丈夫结婚，婚后性生活正常，未采取任何避孕措施，至今未孕。患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良嗜好，否认药物过敏史。

（二）病史采集

月经史：初潮年龄13岁，月经周期不规则，周期28-45天，经期5-7天，经量中等，无痛经。近1年来月经周期延长至35-50天，经量较前减少约1/3。末次月经为2024年3月10日，持续6天，经量中等。

婚育史：已婚6年，G0P0，否认既往妊娠史、流产史及宫外孕史。

既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，否认手术史、输血史。

家族史：父母体健，否认遗传性疾病史，其妹妹生育1子，体健。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型；阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中，无色透明，无异味；宫颈光滑，大小正常，无举痛；子宫前位，大小约4.5cm×4.0cm×3.5cm，质地中等，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

（四）辅助检查

内分泌检查：于月经第3天（2024年3月12日）检测血清性激素水平，结果如下：促卵泡生成素（FSH）8.5mIU/ml，促黄体生成素（LH）12.3mIU/ml，雌二醇（E2）45pg/ml，孕酮（P）0.3ng/ml，睾酮（T）0.8ng/ml，催乳素（PRL）18ng/ml。其中LH/FSH比值为1.45，略高于正常范围（正常范围0.8-1.2）。

超声检查：2024年3月15日进行经阴道超声检查，子宫大小正常，内膜厚度5mm，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢可见6-7个窦卵泡，右侧卵巢可见7-8个窦卵泡，未见优势卵泡，卵巢呈多囊样改变。

输卵管通畅度检查：2024年4月5日行宫腹腔镜联合检查，术中见子宫正常大小，形态规则，双侧输卵管通畅，双侧卵巢外观无明显异常，盆腔内未见粘连。

丈夫精液检查：2024年4月10日检查，精液量3.5ml，精子浓度65×10?/ml，前向运动精子率45%，正常形态精子率15%，各项指标均在正常范围内。

甲状腺功能检查：2024年3月12日检测，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，均在正常范围。

（五）心理社会评估

患者因长期未孕，出现焦虑、紧张情绪，对治疗缺乏信心，担心自己无法生育。患者丈夫及家人对其较为理解和支持，但患者自身压力较大，工作中注意力不集中，社交活动减少。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑

与长期不孕、担心治疗效果有关。患者表现为情绪紧张、失眠、对治疗前景担忧，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，属于中度焦虑。

（二）知识缺乏

与对不孕症相关知识、治疗方法及护理要点不了解有关。患者无法准确描述排卵监测的方法、药物使用的注意事项等。

（三）社交孤立的风险

与心理压力大、减少社交活动有关。患者自述近半年来不愿参加朋友聚会，与亲友交流减少。

（四）潜在并发症：卵巢过度刺激综合征

与使用促排卵药物治疗有关。患者在促排卵治疗过程中可能出现卵巢增大、腹水等症状。

三、护理计划与目标

（一）针对焦虑的护理计划与目标

计划：通过心理疏导、放松训练、家庭支持等方式缓解患者焦虑情绪。

目标：

（1）患者焦虑情绪得到缓解，HAMA评分降至10分以下。

（2）患者能正确应对治疗过程中的压力，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时。

（二）针对知识缺乏的护理计划与目标

计划：采用一对一讲解、发放宣传资料、多媒体教学等方式向患者普及不孕症相关知识。

目标：

（1）患者能准确描述不孕症的常见病因、治疗方法及排卵监测的重要性。

（2）患者能正确掌握促排卵药物的使用方法、注意事项及不良反应的观察。

（三）针对社交孤立风险的护理计划与目标

计划：鼓励患者参与社交活动，加强与亲友的沟通，提供社交支持。

目标：患者社交活动逐渐恢复，每月参加至少2次社交活动，与亲友交流增多。

（四）针对潜在并发症的护理计划与目标

计划：密切观察患者在促排卵治疗过程中的病情变化，及时发现并处理卵巢过度刺激综合征的早期症状。

目标：患者在治疗过程中不发生卵巢过度刺激综合征，或能及时发现并得到有效治疗。

四、护理过程与干预措施

（一）焦虑护理干预