胫骨平台骨折的分型与治疗.pptVIP

第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日外科解剖内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起－注意放置螺钉方向胫骨节结－髌腱附着点Gerdy’s节结－髂胫束附着点－设计手术切口内侧髁（关节面）坚固－多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）－内侧平台骨折暴力大（整块）第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日流行病学占所有下肢骨折的5-8%。最常见的损伤原因有坠落伤，交通事故及运动损伤，近年来，其发生率逐渐升高。外侧平台骨折的发生率较高。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日损伤机制内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年－劈裂骨折老年－塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日分型临床中分类方法很多，但是任何一种分类方法都不能包括临床上所见的所有不同现象。常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日Hohl分型分6型：①无移位骨折；②局部压缩骨折；③劈裂压缩骨折；④整个髁压缩骨折；⑤劈裂骨折；⑥粉碎性骨折第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日Moore分型两大类：㈠平台骨折：①轻度移位；②局部压缩骨折；③劈裂压缩骨折；④全髁压缩；⑤双髁骨折㈡骨折脱位：①劈裂骨折；②整个髁骨折；③边缘撕脱骨折；④边缘压缩骨折；⑤四部分骨折。大部分需手术治疗第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日AO/ASIF分型A——关节外骨折

A1——关节外骨折、撕脱性骨折

1、腓骨头骨折?2、胫骨结节骨折?3、交叉韧带附丽点骨折

A2——关节外骨折、干骺端简单骨折

1、冠状面斜形骨折?2、矢状面斜形骨折?3、横断骨折

A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折

1、完整楔形骨折?2、粉碎骨折?3、复杂骨折?

B——部分关节内骨折

B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折

1、外侧关节面骨折?2、内侧关节面骨折?3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面

B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折

1、外侧完全压缩骨折?2、外侧部分压缩骨折?3、内侧骨折

B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折

1、外侧骨折?2、内侧骨折?3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面

C——完全关节内骨折

C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折

1、轻度移位骨折?2、单髁移位?3、双髁移位

C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折

1、完整楔形骨折?2、粉碎楔形骨折?3、复杂骨折

C3——完全关节内骨折、粉碎骨折

1、外侧粉碎骨折?2、内侧粉碎骨折?3、外侧+内侧粉碎骨折?第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折，提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日三柱分型三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日后柱骨折第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日诊断病史：受伤机制及损伤能量体格检查：极其重要影像学检查：正侧位+内外斜位；CT检查及MRI检查目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日治疗目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。原则：平台骨折致关节不稳－ORIF获得解剖复位，必须ORIF解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日影响预后因素关节面塌陷的程度髁分离的程度干骺端粉碎的程