食管癌病人的护理（课件）中职《外科护理》演示模板.pptxVIP

1任务五

食管癌病人的护理

2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人

3食管癌的病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2、生物性病因：黄曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：钼、铁、锌等4、维生素类缺乏：VitA、B2、C等5、不良饮食习惯：烟、酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遗传易感因素

4临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段食管的分段及长度

5颈段胸段上段中段下段腹段

6好发部位及发病率

7髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。

8蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平

9溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡

10缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞

11扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚

12早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻

13进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力

14晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷

15治疗以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%

16手术切除原则(1)切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结

17胃代食管结肠代食管

18护理诊断及目的1、营养失调—吻合口愈合，进食进水顺利，获取足够的营养。2、舒适度改变—疼痛减轻、舒适度增加3、焦虑、恐惧—情绪稳定，充满信心4、低效性呼吸型态—呼吸功能正常5、心输出量不足—生命体征稳定，尿量正常6、潜在并发症—无并发症

19术前护理

1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备：戒烟、训练有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道准备

20术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸膜腔闭式引流护理：观察引流液量、性质及通畅与否。24h量＜50ml时可拔除引流管。4.饮食护理5.胃肠减压的护理6.胃肠造瘘术后护理：保护皮肤、妥善固定7.结肠代食管术后护理8.放化疗护理9.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸

214.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）术后3-4日，胃肠减压期间禁食禁水。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除24-36小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。

225.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3-4日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。

237.结肠代食管术后护理

保持置入结肠袢内的减压管通畅。密切观察减压管内引流液的性质和量。常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。注意保持口腔清洁。

24吻合口瘘是食管癌手术极为严重的并发症临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状、高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症多发生在术后5-10日护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；

25乳糜胸临床表现大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）仍未愈行胸导管结扎术。

261．适用于食管癌普查的检查方法是

A．钡餐X线检查B．CTC．食管镜D．脱落细