急性脊髓炎病人的护理 课件中职《内科护理》演示模板.pptxVIP

任务三急性脊髓炎病人的护理;【病因和发病机制】

病因不清,多数患者出现发病前有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状,但脑脊液未检出抗体,神经组织亦未分离出病毒,其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫反应。

【临床表现】

1.运动障碍早期常呈脊髓休克表现:截瘫肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。

2.感觉障碍病变节段以下所有感觉丧失,可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢,也不明显。

3.自主神经功能障碍早期为大、小便潴留,膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁。

4.上升性脊髓炎起病急骤,病变常在1~2天甚至数小时内上升至延髓,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪,甚至可致死亡。;【实验室和其他检查】

1.血常规

2.脑脊液

3.电生理检查

4.影像学检查

【治疗原则】

1.急性期治疗

(1)药物治疗:①皮质类固醇激素②免疫球蛋白③抗生素④神经营养可选用维生素B、三磷腺苷、细胞色素C、胞磷胆碱。

(2)护理:加强护理和康复锻炼。

(3)康复:康复治疗应早期进行。肢体被动活动与按摩,改善肢体血液循环。

2.恢复期治疗加强肢体锻炼,促进肌力恢复,针灸、按摩、理疗和辅以药物治疗等。;【护理诊断/问题】

1.躯体活动障碍与脊髓病变、肢体瘫痪有关。

2.感知觉紊乱与脊髓损害导致脊髓平面以下感觉缺失有关。

3.尿潴留/尿失禁与脊髓损害导致膀胱反射功能障碍有关。

4.焦虑/绝望与疾病所致肢体感觉、运动功能和呼吸功能受损有关。

5.有废用综合征的危险与本人病变以下肢体瘫痪和感觉缺失有关。

【护理措施】

1.休息与饮食

2.生活护理

3.病情观察

4.对症护理;【健康教育】

1.疾病知识指导指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法,鼓励病人树立信心,持之以恒地进行康复锻炼。

2.饮食指导鼓励病人摄入充足的水分和均衡的饮食,多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等食物。

3.生活与康复指导本病恢复时间长,卧床期间应定时翻身,预防压疮,还要注意肺部感染及下肢静脉血栓形成的预防;肌力开始恢复后应加强肢体功能训练,做力所能及的家务和劳动。

4.预防尿路感染为防止逆行感染,向病人及照顾者讲授留置尿操作注意事项,避免集尿袋接头的反复打开,定时开放尿管,鼓励多喝水。;任务四急性脑血管疾病病人的护理;(一)脑血管疾病分类

脑血管疾病常用的分类方法:①根据神经功能缺失症状持续的时间,将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作,超过24小时者称为脑卒中;②依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中;③依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中。

(二)脑的血液供应

1.颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5部分的血液。

2.椎基底动脉系统供应大脑半球后2/5及部分间脑、脑干和小脑的血液。

3.脑底动脉环(Willis环)两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,构成脑底动脉环(Willis环)。;(三)急性脑血管疾病的致病因素

1.病因

(1)血管病变

(2)血液成分改变和血液动力学异常

(3)心血管疾病及其他

2.危险因素

(1)可干预因素

(2)不可干预因素

(四)脑血管疾病的防治

1.一级预防是指发病前的预防,对存在可干预的危险因素的高危人群进行干预、能有效地降低脑卒中的发生率。

2.二级预防是对短暂脑缺血发作病人早诊断、早治疗,纠正可干预的危险因素,预防完全性脑卒中的发生。

3.三级预防脑卒中发生后应积极治疗,预防并发症发生,把神经功能损害及致残率降到最低,提高病人生活质量,预防复发。;二、短暂性脑缺血发作病人的护理

短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA)是指局灶性脑缺血导致的突发短暂、可逆性神经功能障碍,每次发作持续数分钟至1小时,不超过24小时即完全恢复,常反复发作,被公认为缺血性脑卒中最重要的危险因素,近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。

【病因与发病机制】

1.微栓子形成来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落、心源性等微栓子引起小动脉阻塞,出现缺血症状当栓子破碎或溶解,血流恢复、症状消失。

2.血液动力学改变动脉硬化和动脉炎等导致脑动脉的狭窄,加之血压急剧波动导致一过性缺血。

3.其他因素如红细胞增多症、血液高凝状态等。

【临床表现】

1.发病特点①突发性②短暂性③可逆性④复发性。

2.临床类型

(1)颈动脉系统TIA

(2)椎基底动脉系TIA