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创伤患者疼痛评估

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评估基本原则

常用评估工具

疼痛特征分析

特殊创伤考虑

评估流程步骤

临床应用要点

01

评估基本原则

急性疼痛通常由创伤、手术或疾病引起，持续时间短且具有警示作用；慢性疼痛则持续超过3个月，可能伴随心理和社会功能损害，需长期管理。

疼痛定义与类型

急性疼痛与慢性疼痛

躯体痛源于皮肤、肌肉或骨骼，定位明确且呈锐痛；内脏痛由内脏器官病变引起，表现为钝痛或牵涉痛，定位模糊。

躯体痛与内脏痛

由神经系统损伤或功能障碍导致，常表现为灼烧感、电击样痛或异常性疼痛（如轻触诱发剧痛），需特殊药物治疗。

神经病理性疼痛

评估目的与重要性

个体化治疗依据

通过评估疼痛强度、性质和影响因素，制定针对性干预方案，避免过度或不足的镇痛治疗。

预防并发症

未控制的疼痛可能引发应激反应、免疫功能抑制及延迟康复，精准评估可降低术后感染、深静脉血栓等风险。

改善患者体验

疼痛是第五大生命体征，及时评估与缓解能提升患者满意度，减少焦虑和抑郁等负面情绪。

关键评估指标

视觉模拟评分（VAS）与数字评分（NRS）

01

VAS通过10cm线段标记疼痛程度，NRS以0-10分量化疼痛强度，适用于意识清醒的成人患者。

Wong-Baker面部表情量表

02

通过6种表情图像评估儿童或认知障碍者的疼痛，直观反映主观感受。

疼痛部位与放射范围

03

需结合体格检查和影像学定位疼痛源，如骨折患者的局部压痛或腰椎间盘突出的神经根放射痛。

伴随症状记录

04

包括疼痛发作频率、持续时间、加重/缓解因素（如体位、活动）及是否伴随恶心、出汗等自主神经症状。

02

常用评估工具

直观性与灵活性

VAS通过一条10cm的标尺，患者根据主观疼痛感受标记位置，0cm（无痛）至10cm（最剧烈疼痛），适用于不同年龄和文化背景的患者，尤其对慢性疼痛动态监测效果显著。

视觉模拟量表（VAS）

量化评估优势

将主观疼痛转化为可量化的数值，便于临床记录和对比分析，如术前术后疼痛变化或药物疗效评价，但需注意患者理解力和标尺使用的一致性。

局限性

对认知障碍或视力不佳的患者适用性差，且需患者具备抽象思维能力，儿童或老年患者可能需辅助说明或改用其他工具。

数值评定量表（NRS）

采用0-10分整数评分（0为无痛，10为极痛），语言描述简洁，患者易理解，尤其适合急诊或术后快速评估，临床操作效率高。

分级明确性

可用于口头、书面或电子化评估，兼容性强，且对中度以上疼痛的敏感性优于VAS，常用于癌痛或急性创伤的标准化记录。

适用场景广泛

需注意不同地区患者对数字理解的差异，部分患者可能倾向选择中间值（如5-6分），需结合行为观察综合判断。

文化适应性

疼痛行为观察法

非语言依赖评估

针对无法自述疼痛的患者（如婴幼儿、昏迷或插管者），通过面部表情、肢体动作、呼吸频率等行为指标（如FLACC量表）间接评估疼痛程度。

动态监测需求

行为观察需多次重复并记录变化趋势，耗时较长，且可能受患者情绪或环境干扰（如焦虑导致肌肉紧张），需与其他工具互补使用。

客观性与主观性平衡

需医护人员系统培训以减少观察者偏差，同时结合生理参数（心率、血压）提升准确性，适用于ICU或痴呆患者。

03

疼痛特征分析

强度分级标准

使用一条10厘米长的标尺，患者根据疼痛程度在标尺上标记位置，0表示无痛，10表示难以忍受的剧痛，适用于能自主表达的清醒患者。

视觉模拟评分法（VAS）

患者用0-10的数字描述疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，适用于文化程度较高且能配合评估的成人患者。

针对无法语言表达的患者（如昏迷、插管状态），通过皱眉、呻吟、肢体僵硬等行为指标量化疼痛强度，需结合临床经验综合判断。

数字评分法（NRS）

通过6种从微笑到哭泣的面部表情图像，供儿童、老年人或语言障碍患者选择对应疼痛等级，直观反映主观感受。

面部表情疼痛量表（FPS）

01

02

04

03

行为观察量表（BPS）

性质描述方法

锐痛与钝痛区分

锐痛通常表现为刀割样、针刺样，提示神经损伤或急性炎症；钝痛多为闷痛、胀痛，常见于慢性损伤或内脏牵涉痛，需结合病史明确病因。

放射性疼痛评估

描述疼痛是否沿神经支配区域扩散（如腰椎间盘突出导致下肢放射痛），需记录放射范围及诱发因素，辅助定位病变神经根。

阵发性与持续性鉴别

阵发性疼痛多与痉挛或神经电活动异常相关（如肾绞痛）；持续性疼痛可能提示组织持续损伤（如骨折端摩擦），需动态监测变化趋势。

伴随症状记录

记录是否伴麻木、灼热感、肌肉抽搐等，帮助鉴别神经病理性疼痛（如幻肢痛）与伤害感受性疼痛（如软组织挫伤）。

使用人体解剖图或体表分区图（如九分法），让患者用手指或笔标记疼痛最剧烈点，精确到具体肋骨、椎体或关节间隙水平。

通过按压特定解剖标志（如麦氏点）或被动活动关