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腔隙性脑梗塞影像诊断
演讲人：
日期:
06
特殊病例分析
目录
01
腔隙性脑梗塞概述
02
影像学检查方法
03
典型影像学表现
04
鉴别诊断要点
05
影像诊断的临床价值
01
腔隙性脑梗塞概述
定义与病理基础
病理基础
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，只是因为发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，病灶较小，所以一般危害较小。
定义
腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。
发病率高
腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。
多发性
危害程度
由于腔隙性脑梗死病灶较小，所以一般危害较小，但可反复发作，导致病情逐渐加重。
腔隙性脑梗死发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。
流行病学特点
壳核
壳核是腔隙性脑梗死的常见发病部位之一。
尾状核
尾状核也是腔隙性脑梗死的常见发病部位之一。
内囊
内囊的豆状核区也是腔隙性脑梗死的常见发病部位之一。
丘脑及脑桥
丘脑及脑桥是腔隙性脑梗死的少数发病部位，但也是重要的发病区域。
常见发病部位
02
影像学检查方法
CT检查技术要点
扫描方式
通常采用轴位扫描，层厚和层距通常为5mm或更薄，以更好地显示病灶。
窗宽和窗位
适当调节窗宽和窗位，以更好地观察脑组织密度变化。
病灶表现
腔隙性脑梗塞在CT上表现为低密度影，与脑组织密度相差较大，边界清晰。
MRI检查技术要点
序列选择
MRI对腔隙性脑梗塞的检出率高，T1WI、T2WI和FLAIR序列均为常用检查序列。
病灶表现
鉴别诊断
在MRI上，腔隙性脑梗塞表现为脑组织内点状或小片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
需与脑白质疏松、血管周围间隙等鉴别，避免误诊。
1
2
3
DWI（弥散加权成像）
DWI对腔隙性脑梗塞的早期诊断具有重要价值，可发现T2WI尚未显示的病灶。
FLAIR（液体衰减反转恢复序列）
FLAIR序列可抑制脑脊液信号，更好地显示病灶，尤其在脑白质病变的检出中具有重要意义。
特殊序列应用(DWI/FLAIR)
03
典型影像学表现
CT特征性表现
早期梗死灶表现
腔隙性脑梗塞在发病后24小时内，CT图像上可能出现低密度梗死灶，但通常较小，易被忽略。
02
04
03
01
梗死部位与血管分布
梗死灶多位于基底节区、丘脑、脑桥等深穿支动脉供血区。
梗死灶的密度和形态
梗死灶呈低密度，边界模糊，形态多样，可以是圆形、椭圆形或不规则形。
排除脑出血
CT是排除脑出血的重要检查，腔隙性脑梗塞在CT上无高密度出血征。
MRI特征性表现
早期梗死灶的检出
MRI对腔隙性脑梗塞的检出率高于CT，特别是在发病24小时内。
梗死灶的信号表现
梗死灶在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，FLAIR序列上呈高信号。
梗死灶的形态和分布
梗死灶多为圆形或椭圆形，边界清晰，常位于白质深部，多位于基底节区、丘脑、脑桥等。
血管病变的评估
MRI可显示血管病变，如血管狭窄、闭塞或扭曲等。
急性期（6小时-2天）
梗死灶在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，FLAIR序列上呈高信号，DWI上仍呈高信号，ADC图上逐渐变为低信号。
慢性期（1个月）
梗死灶在T1WI和T2WI上均呈低信号，FLAIR序列上仍可见高信号，形成软化灶。
亚急性期（3天-1个月）
梗死灶在T1WI和T2WI上均呈高信号，FLAIR序列上仍呈高信号，但DWI上信号逐渐减弱。
超急性期（6小时）
梗死灶在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号，此时CT和常规MRI可能无明显改变。
不同时期的影像演变
04
鉴别诊断要点
腔隙性脑梗塞发生在脑实质内，而脑白质病变主要累及脑白质。
腔隙性脑梗塞的病灶通常较小，呈圆形或椭圆形，而脑白质病变的病灶往往较大，形态不规则。
腔隙性脑梗塞多有高血压、糖尿病等危险因素，而脑白质病变则与遗传、中毒等因素有关。
腔隙性脑梗塞在影像学上表现为低密度影，而脑白质病变则表现为脑白质区域的弥漫性改变。
与脑白质病变的鉴别
病变部位
病灶形态
病史及危险因素
影像学特征
病变性质
腔隙性脑梗塞是脑组织缺血性病变，而血管周围间隙扩大则是脑脊液充盈的正常生理现象。
影像学表现
腔隙性脑梗塞的病灶在CT或MRI上表现为低密度或异常信号影，而血管周围间隙扩大则表现为脑沟、脑池增宽，无异常信号影。
临床表现
腔隙性脑梗塞多有局灶性神经功能缺损症状，而血管周围间隙扩大通常无临床症状。
进展速度
腔隙性脑梗塞的病灶可随病情进展而逐渐增大，而血管周围间隙扩大则通常保持稳定，不会随病情进展而改变。
与血管周围间隙扩大的鉴别
与其他小缺血灶的鉴别
病灶大小
腔隙性脑梗塞的病灶较小，一
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