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脑梗死抢救护理常规

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02

急救流程规范

01

疾病识别与评估

03

护理措施实施

04

并发症处理策略

05

康复护理介入

06

培训与质量管理

疾病识别与评估

01

突然出现的肢体无力或偏瘫，可能伴有面部和舌头的一侧下垂。

偏瘫

一侧肢体麻木、刺痛或失去感觉。

偏身感觉障碍

患者突然无法说话或听不懂别人说话，甚至无法理解文字。

失语

01

03

02

急性期症状快速识别

出现剧烈的眩晕、恶心和呕吐，可能与小脑或脑干缺血有关。

眩晕、恶心、呕吐

04

意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等11项。

评分项目

NIHSS评分应用标准

评分标准

每个项目都有具体的评分标准，从0分到4分不等，总分越高表示病情越严重。

评分应用

用于评估患者的神经功能缺损程度，为治疗和护理提供依据。

影像学检查优先级

头颅CT

是脑梗死最常用的检查方法，可快速排除脑出血，显示梗死部位和范围。

01

头颅MRI

对脑梗死诊断的敏感性和特异性更高，能够发现早期脑梗死和小的梗死灶。

02

血管造影

可显示脑部血管狭窄、闭塞或出血等病变，有助于病因诊断和治疗方案的制定。

03

急救流程规范

02

黄金时间窗管理策略

识别脑梗死症状

快速识别并评估患者是否出现脑梗死症状，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

紧急呼叫急救系统

急救措施实施

一旦发现脑梗死症状，立即呼叫急救系统，以便尽早送医。

在等待急救人员到场的过程中，采取必要的急救措施，如保持呼吸道通畅、稳定患者生命体征等。

1

2

3

溶栓治疗配合要点

溶栓治疗配合要点

溶栓治疗适应症

溶栓治疗时间窗

溶栓药物选择

溶栓治疗监测

了解并掌握溶栓治疗的适应症，确保患者符合溶栓条件。

根据患者病情和适应症，合理选择溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

严格掌握溶栓治疗的时间窗，尽量在发病后的3-6小时内进行溶栓治疗。

在溶栓治疗过程中，密切监测患者生命体征、神经功能恢复情况以及可能出现的并发症。

血压控制目标范围

在脑梗死急性期，应合理控制血压，避免血压过高导致脑水肿和病情恶化。

急性期血压控制

根据患者病情和个体差异，设定合理的血压控制目标，一般将收缩压控制在140-160mmHg之间。

血压控制目标

密切监测患者血压变化，根据血压情况及时调整降压药物的剂量和种类，确保血压控制在目标范围内。

血压监测与调整

护理措施实施

03

急性期体位管理

患侧卧位

急性期患者应保持患侧卧位，以减少头部血液流向患侧，降低颅内压。

01

头部抬高

床头应抬高15-30度，以促进颅内血液回流，减轻脑水肿。

02

翻身拍背

每2-3小时翻身一次，并轻拍背部，以促进痰液排出，防止肺部感染。

03

及时清理口腔分泌物和呕吐物，防止窒息。

呼吸道通畅保障

保持呼吸道畅通

给予患者持续低流量吸氧，以改善脑部缺氧状态。

吸氧治疗

对于呼吸困难或意识障碍的患者，应及时进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。

气管插管或气管切开

静脉通路建立原则

静脉通路建立原则

快速建立静脉通路

避免药物外渗

选择合适的静脉通路

定期更换通路

在紧急情况下，应迅速建立静脉通路，以便及时输注药物和液体。

选择上肢大静脉或中心静脉置管，以保证输液速度和稳定性。

在输液过程中，应密切观察输液部位，避免药物外渗导致局部组织坏死。

为了避免长时间使用同一静脉通路引起感染或静脉炎等并发症，应定期更换静脉通路。

并发症处理策略

04

脑水肿监测与干预

严密监测颅内压

脑梗死患者可能出现脑水肿，导致颅内压升高，因此需要定期测量颅内压，以及时发现并处理脑水肿。

脱水治疗

头部抬高

采用渗透性利尿剂或甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿。

将患者头部抬高30度左右，有助于降低颅内压，缓解脑水肿。

1

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3

脑梗死患者长期卧床，易发生肺部感染，定期翻身拍背可促进排痰，减少肺部感染风险。

定期翻身拍背

及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息，保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅

根据患者病情和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防和治疗肺部感染。

合理使用抗生素

肺部感染预防措施

应激性溃疡防控

预防性使用抗酸药

脑梗死患者易出现应激性溃疡，可预防性使用抗酸药，如质子泵抑制剂等。

01

留置胃管

对于不能经口进食的患者，可留置胃管，进行胃肠减压和营养支持，降低应激性溃疡的发生率。

02

监测胃内出血

密切观察胃管引流物的颜色和性状，及时发现胃内出血情况，并采取相应处理措施。

03

康复护理介入

05

患者肢体应摆放在功能位，以防止关节变形和肌肉萎缩。

良肢位摆放

早期肢体功能训练

被动运动

通过护理人员或家属的帮助，对患者进行肢体被动运动，以促进血液循环和关节活动。

主动运动