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静脉输液常见并发症预防及处理方法

一、总则

1.制定依据与目的

为规范静脉输液操作，有效预防和处理输液并发症，保障患者安全，依据《静脉治疗护理技术操作规范》《输液治疗实践标准》等规范标准，制定本指南。旨在通过系统化的预防措施和标准化的处理流程，降低输液并发症发生率，提高输液治疗质量，为临床护理工作提供科学指导。

静脉输液并发症的预防与处理应遵循预防为主、早期识别、及时处理、全程监控的原则。本指南适用于各级医疗机构静脉输液治疗全过程，包括输液前评估、穿刺操作、输液过程监护及拔针后护理各环节。重点涵盖液体外渗、静脉炎、导管相关性血流感染、空气栓塞等常见并发症的防控措施。

2.适用范围与目标

本指南适用于临床护士、护理管理者及输液治疗团队。通过实施本指南，预期实现以下目标：输液并发症发生率降低20%以上；并发症识别准确率达到95%；规范处理率达到100%；患者满意度提升至90%以上。最终实现安全、有效、舒适的静脉治疗服务。

静脉输液并发症分类标准

机械性并发症：液体外渗、血肿、导管堵塞、导管异位；炎症性并发症：静脉炎、血栓性静脉炎、感染性静脉炎；感染性并发症：导管相关性血流感染、穿刺点感染；系统性并发症：循环负荷过重、空气栓塞、过敏反应。根据严重程度分为轻度、中度、重度三个等级，采取分级处理原则。

二、液体外渗预防与处理

1.风险因素评估

液体外渗的发生与多种因素相关，需进行全面评估。患者因素包括婴幼儿、老年人、意识障碍、外周循环不良、长期输液导致血管脆性增加等。药物因素包括高渗溶液（如甘露醇）、血管活性药（如多巴胺）、化疗药物、高浓度电解质等刺激性药物。技术因素包括穿刺技术不熟练、固定不当、血管选择不当、输液速度过快等。

预防措施应包括选用弹性良好的血管，避免在关节、神经密集区域穿刺；使用安全型留置针，妥善固定；输注刺激性药物时选择粗直血管，必要时采用中心静脉通路；加强巡视，每15-30分钟观察一次穿刺部位；对意识障碍患者使用透明敷料便于观察；使用输液泵控制速度。建立外渗风险评分表，对高危患者加强监护。

液体外渗分级处理标准

分级

临床表现

处理措施

观察要点

护理记录

0级

无症状

继续观察

穿刺点情况

常规记录

1级

皮肤发白、水肿范围直径2.5cm

更换部位、冷敷

皮肤温度、颜色

记录范围

2级

皮肤发白、水肿直径2.5-15cm

立即停药、特定药物解毒剂

疼痛程度、皮温

详细记录症状

3级

皮肤发白、水肿直径15cm

multidisciplinary会诊

循环感觉障碍

记录会诊意见

4级

皮肤紧绷、出血、坏死

外科干预

组织坏死情况

手术记录

2.应急处理流程

一旦发现外渗，立即停止输液，断开输液器，回抽残留药液。评估外渗范围、皮肤颜色、温度、感觉和疼痛程度。根据外渗药物性质采取针对性措施：血管收缩药如多巴胺可用酚妥拉明局部封闭；高渗溶液用透明质酸酶；化疗药物用地塞米松；普通溶液用50%硫酸镁湿敷。抬高患肢促进回流，加强交接班和记录。

特殊药物外渗处理：长春碱类禁用热敷；蒽环类药物需冷敷；钙剂可用透明质酸酶150U局部注射。严重外渗需请专科医师会诊，必要时手术治疗。做好患者及家属心理疏导，解释处理方案，减轻焦虑。建立外渗登记报告制度，定期分析改进。

三、静脉炎预防与处理

1.静脉炎分级预防

静脉炎预防应实施分级管理。0级预防：所有输液患者均需采取的基础措施，包括严格无菌操作、合理选择血管、规范固定、充分消毒。1级预防：针对高危患者（如输注刺激性药物）的加强措施，包括选择大型号留置针、优先选择前臂血管、使用透明敷料便于观察。2级预防：针对已发生静脉炎患者的干预措施，包括及时拔管、药物治疗和物理治疗。

静脉炎机械性预防：选择弹性好、回流通畅的血管；避免在关节部位穿刺；使用小号留置针减少血管刺激；稳妥固定防止移动。化学性预防：稀释刺激性药物；控制输液速度；输注间用生理盐水冲管。感染性预防：严格无菌技术；定期更换敷料；监测感染征象。血栓性预防：避免下肢静脉穿刺；活动肢体促进循环。

静脉炎INS分级标准

0级：无症状；1级：穿刺点发红，可伴有疼痛；2级：穿刺点疼痛伴有发红和/或水肿；3级：穿刺点疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及硬结；4级：穿刺点疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及硬结长度2.5cm，有脓液渗出。2级以上需立即处理并记录。

2.综合处理方案

静脉炎处理应采取综合措施。立即拔除留置针，选择对侧肢体重新穿刺。局部处理：早期（24小时内）冷敷减轻充血水肿，后期热敷促进吸收。药物处理：外用多磺酸粘多糖乳膏、肝素钠乳膏等抗凝消肿；口服非甾体抗炎药止痛；严重者可使用地塞米松等糖皮质激素。物理治疗：超短波、红外线等理疗促进炎症吸收。

健康指导：指导患者抬高患肢，避免受压；观察局部症状变化；保持皮肤清