鼾症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，身高175cm，体重92kg，体质指数（BMI）29.9kg/m2，属于肥胖范畴。职业为软件工程师，长期久坐办公，缺乏体育锻炼。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。吸烟史15年，每日吸烟10-15支；饮酒史10年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。

（二）病情发展

患者近6年来无明显诱因出现夜间打鼾症状，初始鼾声较轻，仅在劳累后出现，未引起重视。近2年打鼾症状逐渐加重，表现为每晚持续打鼾，鼾声响亮，影响配偶休息。近半年来，患者配偶发现其夜间打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，每次暂停时间约10-20秒，每晚发作约10-15次，患者常因憋气而突然惊醒，醒后自觉胸闷、气促。

同时，患者白天出现明显嗜睡、乏力症状，工作中注意力难以集中，记忆力减退，曾在开会时入睡。近1个月来，上述症状进一步加重，夜间呼吸暂停次数增至每晚20-30次，最长暂停时间达30秒，白天嗜睡明显，甚至在驾驶车辆时出现短暂瞌睡，为求进一步诊治入院。

（三）检查数据

多导睡眠图（PSG）检查：监测时间7小时20分钟，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为32次/小时，属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。其中，阻塞性呼吸暂停28次，低通气15次，最长呼吸暂停时间32秒。最低血氧饱和度82%，平均血氧饱和度90%，血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的25%。

体格检查：咽部检查可见软腭松弛，悬雍垂粗长，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽腔狭窄。鼻腔检查示双侧下鼻甲轻度肥大，鼻中隔居中。颈部粗短，颈围43cm。

血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标均在正常范围内。

心电图检查：窦性心律，心率75次/分，未见明显异常。

胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小正常。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠紊乱

与夜间打鼾、呼吸暂停有关。患者夜间频繁出现呼吸暂停，导致睡眠结构紊乱，深睡眠减少，睡眠质量下降，表现为夜间易惊醒、白天嗜睡。

（二）气体交换受损

与上呼吸道阻塞导致呼吸暂停、低通气有关。呼吸暂停和低通气使患者血氧饱和度下降，出现缺氧情况，最低血氧饱和度仅82%。

（三）有受伤的风险

与白天嗜睡、注意力不集中有关。患者白天嗜睡明显，在工作、驾驶等活动中易发生意外事故。

（四）知识缺乏

与对鼾症（OSAHS）的病因、危害、治疗及护理知识不了解有关。患者及家属对疾病认识不足，未及时采取有效的干预措施。

（五）焦虑

与疾病症状困扰、担心疾病预后有关。患者因夜间睡眠差、白天状态不佳，担心影响工作和生活，产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

改善睡眠质量：通过调整睡眠姿势、使用持续气道正压通气（CPAP）治疗等措施，减少呼吸暂停次数，改善睡眠结构。

纠正气体交换异常：监测血氧饱和度，确保CPAP治疗的有效性，提高血氧水平。

预防意外伤害：评估患者嗜睡程度，指导患者避免从事危险活动，确保其安全。

提高疾病认知：向患者及家属进行健康教育，讲解疾病相关知识，使其掌握自我护理方法。

缓解焦虑情绪：与患者沟通交流，给予心理支持，帮助其树立治疗信心。

（二）护理目标

短期目标（1周内）：

患者夜间呼吸暂停次数减少至15次/晚以下，最长呼吸暂停时间缩短至15秒以内。

患者血氧饱和度最低值提高至88%以上，平均血氧饱和度提高至93%以上。

患者及家属能够说出OSAHS的2-3个主要危害。

患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗和护理。

长期目标（1个月内）：

患者夜间呼吸暂停次数减少至5次/晚以下，达到轻度OSAHS水平或恢复正常。

患者白天嗜睡症状明显改善，工作和日常生活不受影响。

患者掌握CPAP治疗的正确使用方法及注意事项，能坚持长期治疗。

患者养成健康的生活习惯，体重减轻3-5kg。

四、护理过程与干预措施

（一）睡眠护理

睡眠姿势指导：指导患者采取侧卧位睡眠，避免仰卧位。可在患者背部放置一个软枕，辅助保持侧卧位。向患者解释侧卧位能减少舌根后坠，减轻上呼吸道阻塞，从而减少打鼾和呼吸暂停的发生。

CPAP治疗护理：

治疗前：向患者详细介绍CPAP治疗的原理、作用、使用方法及可能出现的不适症状（如鼻塞、口干、面罩不适等），消除患者的顾虑。协助患者选择合适的面罩（鼻罩），确保面罩贴合面部，无漏气。

治疗中：首次使用时，医护人员在旁监护，调节合适的气道压力（初始压力设置为8cmH?O，根据患者耐受情况和PSG监测结果逐渐调整至12cmH?O）。指导患者正确佩戴面罩，保持气道通畅。监测患者睡眠过程中的呼吸、血氧