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骨肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，建筑工人，既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。因“右股骨疼痛3月余，加重伴活动受限1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右股骨中段疼痛，呈间歇性隐痛，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴右下肢活动受限，遂来我院就诊。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦。右股骨中段可见轻度肿胀，局部皮肤温度稍高，压痛明显，右下肢活动受限，不能自主站立和行走。患者自述疼痛剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为8分。

（三）检查数据

影像学检查

右股骨X线片：右股骨中段可见骨质破坏，边界不清，呈溶骨性改变，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应（Codman三角），周围软组织肿胀。

CT检查：右股骨中段骨质破坏区呈溶骨性改变，内可见散在钙化影，骨皮质断裂，周围形成软组织肿块，大小约5.0cm×4.5cm×3.0cm。

磁共振成像（MRI）：右股骨中段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶明显强化，周围软组织肿块呈不均匀强化，侵犯周围肌肉组织。

全身骨扫描：右股骨中段可见异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，碱性磷酸酶（ALP）250U/L（参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（参考值109-245U/L）。

病理检查

在局麻下行右股骨病变组织穿刺活检术，病理结果提示：右股骨骨肉瘤。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯骨质及周围组织有关。患者入院时VAS评分8分，疼痛剧烈，影响睡眠和日常生活。

（二）躯体活动障碍

与疼痛、骨质破坏及软组织肿块压迫有关。患者右下肢活动受限，不能自主站立和行走。

（三）焦虑

与疾病预后不佳、治疗过程痛苦及担心治疗费用有关。患者精神状态欠佳，对治疗缺乏信心，频繁向医护人员询问病情和治疗效果。

（四）潜在并发症：病理性骨折

与骨质破坏、骨皮质不连续有关。患者右股骨中段骨质破坏明显，骨皮质断裂，存在较高的病理性骨折风险。

（五）营养失调：低于机体需要量的风险

与肿瘤消耗、疼痛影响进食有关。患者因疼痛食欲下降，摄入量减少，可能导致营养摄入不足。

（六）知识缺乏

与对疾病相关知识、治疗方案及康复护理不了解有关。患者及家属对骨肉瘤的病因、治疗方法、预后及康复锻炼等知识知晓甚少。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院72小时内将患者疼痛VAS评分控制在3分以下，保证患者良好的睡眠和休息。

措施：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法，如听音乐、放松训练等；定期评估疼痛程度，及时调整镇痛方案。

（二）躯体活动管理计划

目标：患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件，在协助下可进行适当的肢体活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

措施：协助患者保持舒适的体位，指导患者进行床上肢体功能锻炼；在患者下床活动时提供必要的协助和保护，使用助行器等辅助器具；定期评估患者的活动能力，根据病情调整活动计划。

（三）心理护理计划

目标：患者焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分较入院时降低50%以上，能积极配合治疗和护理。

措施：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者更多的关心和陪伴。

（四）并发症预防计划

目标：患者住院期间未发生病理性骨折。

措施：指导患者避免剧烈运动和负重，防止外伤；密切观察患者肢体疼痛、肿胀、活动情况的变化，发现异常及时报告医生；遵医嘱给予抗骨质疏松药物治疗，增强骨质强度。

（五）营养支持计划

目标：患者住院期间营养状况得到改善，体重维持稳定或略有增加，血清白蛋白水平维持在35g/L以上。

措施：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物；必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（六）健康指导计划

目标：患者及家属能掌握骨肉瘤的相关知识、治疗方案及康复护理要点，能正确进行家庭护理和康复锻炼。

措施：采用口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属进行