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蜂蛰伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，既往体健，无药物过敏史。2025年7月10日上午9时许，在田间劳作时不慎触碰蜂巢，被数十只蜜蜂蛰伤头面部、颈部及双上肢，当即出现局部疼痛、红肿，伴有头晕、恶心，无呕吐，被家人送至我院急诊。

（二）受伤经过详情

患者回忆，当时正在玉米地中除草，手臂意外碰到悬挂在玉米秆上的蜂巢，瞬间有大量蜜蜂飞出并对其进行攻击。蛰伤部位主要集中在头面部（额头、左脸颊、鼻尖）、颈部前侧及双上肢（前臂、手背），其中头面部约10处蛰伤，颈部5处，双上肢共15处，总计约30处蛰伤。受伤后，患者自行用清水简单冲洗局部，但症状未缓解，且逐渐出现头晕、恶心等不适，家人遂紧急送医。

（三）入院时病情评估

症状与体征

（1）局部表现：头面部、颈部及双上肢蛰伤处可见针尖大小的刺痕，周围皮肤红肿明显，直径约2-5cm不等，触之皮温升高，患者主诉剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为7分。部分蛰伤部位可见水疱，直径约0.5-1cm，无破溃。

（2）全身表现：体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。患者精神略显萎靡，主诉头晕、恶心，无呼吸困难、胸闷、心悸等症状。

辅助检查数据

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

（3）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L。

（4）电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

（5）心肌酶谱：肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脱氢酶180U/L。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与蜂蛰伤导致局部组织炎症反应有关。诊断依据：患者主诉蛰伤部位剧烈疼痛，NRS评分7分，局部皮肤红肿、皮温升高。

（二）有感染的风险

与皮肤完整性受损、蜂毒刺激导致局部抵抗力下降有关。诊断依据：患者存在多处皮肤蛰伤创面，局部红肿明显，血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

（三）潜在并发症：过敏性休克

与蜂毒作为过敏原引发机体过敏反应有关。诊断依据：蜂蛰伤后可能出现速发型过敏反应，患者目前虽未出现休克症状，但存在头晕、恶心等不适，需警惕病情进展。

（四）潜在并发症：急性肾功能衰竭

与蜂毒对肾脏的毒性作用有关。诊断依据：蜂毒中的某些成分可损伤肾小管，患者有多处蜂蛰伤，存在肾脏损伤的潜在风险。

（五）焦虑

与突然受伤、对病情预后不确定有关。诊断依据：患者精神萎靡，表情紧张，多次向医护人员询问病情严重程度及恢复情况。

三、护理计划与目标

（一）急性疼痛护理计划与目标

计划：给予局部冷敷减轻疼痛，遵医嘱使用止痛药物，观察疼痛缓解情况。

目标：患者疼痛评分在24小时内降至3分以下，72小时内基本缓解。

（二）感染预防护理计划与目标

计划：彻底清洁伤口，清除残留毒刺，定期换药，观察伤口有无感染迹象，遵医嘱使用抗生素。

目标：患者住院期间局部伤口无感染，血常规指标在3天内恢复正常范围。

（三）过敏性休克预防与应对护理计划与目标

计划：密切监测生命体征，观察有无过敏反应加重迹象，备好抢救物品及药物，一旦发生过敏性休克立即配合医生进行抢救。

目标：患者住院期间不发生过敏性休克。

（四）急性肾功能衰竭预防护理计划与目标

计划：鼓励患者多饮水，促进毒素排泄，定期监测肾功能指标，观察尿量变化。

目标：患者住院期间肾功能指标保持正常，尿量维持在1500ml/d以上。

（五）焦虑缓解护理计划与目标

计划：与患者进行沟通交流，向其讲解病情及治疗方案，介绍成功案例，给予心理支持。

目标：患者焦虑情绪在48小时内得到明显缓解，能积极配合治疗护理。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛护理干预

局部冷敷：入院后立即用冰袋（裹以毛巾）对蛰伤部位进行冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟重复一次，以减轻局部炎症反应，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛变化，记录NRS评分。

舒适护理：协助患者取舒适体位，避免蛰伤部位受压，保持病室安静、光线柔和，减少外界刺激。

（二）感染预防护理干预

伤口处理：首先仔细检查蛰伤部位，用消毒镊子轻轻拔除残留的蜂刺，避免挤压毒囊。然后用生理盐水彻底冲洗伤口，再用碘伏消毒局部皮肤，