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倒睫个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，48岁，农民，于2025年3月12日因“双眼异物感、畏光、流泪2年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者2年前无明显诱因出现双眼异物感，伴畏光、流泪，当时未予重视，未进行系统治疗。近1周来，上述症状明显加重，异物感强烈，视物稍模糊，遂来我院就诊。

（三）检查数据

视力检查：右眼视力0.6，左眼视力0.5。

裂隙灯检查：双眼睑缘内卷，睫毛倒向眼球。右眼上睑有10根倒睫，下睑有6根倒睫；左眼上睑有8根倒睫，下睑有5根倒睫。双眼结膜充血（++），角膜上皮可见点状脱落，荧光素染色阳性，右眼3处着色，左眼2处着色。

眼压检查：右眼16mmHg，左眼15mmHg，均在正常范围（正常眼压范围10-21mmHg）。

泪液分泌试验：右眼10mm/5min，左眼11mm/5min（正常范围5-10mm/5min，患者泪液分泌稍多，与眼部刺激有关）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与倒睫刺激角膜和结膜有关。患者主诉双眼有明显异物感和疼痛感，疼痛评分（VAS）为6分。

（二）有感染的风险：与角膜上皮损伤有关。患者角膜上皮存在点状脱落，破坏了角膜的屏障功能，易受细菌、病毒等病原体侵袭。

（三）焦虑：与眼部不适症状持续存在、担心治疗效果有关。患者入院时情绪较为紧张，对疾病的预后表示担忧。

（四）知识缺乏：与对倒睫的病因、治疗方法及自我护理知识不了解有关。患者患病2年未进行规范治疗，对疾病相关知识知之甚少。

（五）潜在并发症：角膜溃疡、角膜炎。若倒睫长期刺激角膜，加之感染等因素影响，可能导致角膜溃疡、角膜炎等严重并发症，影响视力。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

计划：遵医嘱给予患者消炎止痛类滴眼液滴眼；指导患者避免用手揉眼，减少对眼部的刺激；营造安静舒适的休息环境，保证患者充足的休息。

目标：患者双眼疼痛及异物感在入院3天内明显减轻，VAS评分降至3分以下。

（二）针对有感染的风险

计划：保持患者眼部清洁，每日用无菌生理盐水清洁眼部2次；遵医嘱给予抗生素滴眼液滴眼，预防感染；密切观察眼部有无感染迹象，如分泌物增多、结膜充血加重等。

目标：患者住院期间未发生眼部感染。

（三）针对焦虑

计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理疏导；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者关心和支持。

目标：患者入院5天内焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）针对知识缺乏

计划：向患者讲解倒睫的病因、常见症状、治疗方法及可能出现的并发症；指导患者掌握正确的滴眼方法、眼部清洁方法及日常生活中的注意事项；发放健康宣传手册，供患者及家属查阅。

目标：患者出院前能正确描述倒睫的病因、治疗方法及至少3项自我护理要点。

（五）针对潜在并发症

计划：密切观察患者眼部症状变化，如视力、角膜上皮修复情况等；遵医嘱及时调整治疗方案；告知患者如出现视力突然下降、眼痛加剧等症状应立即告知医护人员。

目标：患者住院期间未发生角膜溃疡、角膜炎等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）入院当天

接待患者，协助办理入院手续，带领患者熟悉病房环境，介绍主管医生、护士及病房规章制度，减轻患者的陌生感和紧张感。

采集患者病史，包括现病史、既往史、过敏史等，进行全面的护理评估。

遵医嘱为患者进行视力、眼压、裂隙灯等检查，准确记录检查结果。

遵医嘱给予患者0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，预防感染；给予普拉洛芬滴眼液滴眼，每日3次，缓解眼部疼痛和炎症。指导患者正确的滴眼方法：滴眼前洗净双手，头稍向后仰，用手指轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴后轻闭眼片刻，按压内眦部2-3分钟，防止药液经泪道流失。

向患者解释眼部疼痛和异物感的原因，告知患者避免用手揉眼的重要性，防止角膜进一步损伤。

（二）入院第2天

观察患者眼部症状，患者主诉异物感和疼痛感较入院时略有减轻，VAS评分降至5分。结膜充血情况无明显变化，角膜上皮点状脱落仍存在。

继续遵医嘱给予滴眼液滴眼，监督患者正确用药。

与患者进行深入沟通，了解其焦虑情绪的程度和原因。患者主要担心治疗效果和治疗费用，向其详细介绍倒睫的治疗方法，说明目前治疗方案的合理性和有效性，并告知医院的医保报销政策，减轻其经济顾虑。

开始向患者讲解倒睫的基本知识，发放健康宣传手册，让患者初步了解疾病的相关信息。

（三）入院第3天

患者眼部疼痛和异物感明显减轻，VAS评分降至3分。结膜充血（+），角膜上皮点状脱落较前减少，右