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休克急诊急救规范

演讲人：

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目录

02

快速识别与评估

01

休克基础概述

03

急救处理流程

04

特殊类型休克处置

05

监测与并发症防治

06

急救团队协作要点

01

休克基础概述

定义与病理生理机制

休克是机体在有效循环血容量减少、组织灌注不足和细胞代谢紊乱的情况下，导致的一种以全身性功能障碍为特征的综合征。

定义

包括血容量减少、微循环障碍、组织缺氧、代谢异常等，严重时可导致多器官功能衰竭。

病理生理机制

临床分类与特征

低血容量性休克

心源性休克

感染性休克

神经源性休克

由于大量失血或体液丢失，导致血容量减少，如外伤出血、胃肠道出血等。

由于感染引起全身性炎症反应，导致血管扩张、血容量不足，如败血症、重症肺炎等。

由于心脏功能受损，导致心排出量减少，如心肌梗死、心力衰竭等。

由于神经系统功能障碍，导致血管调节失衡，如脊髓损伤、药物中毒等。

早期预警指标

精神状态改变

呼吸急促

心率加快

皮肤变化

如烦躁不安、焦虑、淡漠等。

呼吸频率超过正常值，或出现呼吸急促与活动不相符。

脉搏细数，超过正常值范围。

如苍白、湿冷、发绀、花斑等。

02

快速识别与评估

症状与体征辨识

意识状态

观察患者是否清醒，对刺激的反应程度。

01

肤色变化

注意有无苍白、发绀、花斑等表现。

02

呼吸状况

评估呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难。

03

脉搏与血压

检查脉搏是否细弱、快速，血压是否下降。

04

血流动力学评估

反映血容量及心功能状况。

中心静脉压监测

了解血压水平，判断休克程度。

动脉血压监测

了解心脏功能及血容量状况。

心脏超声评估

观察肢端温度、毛细血管充盈时间等。

外周循环评估

病史询问

了解患者的过敏史、既往疾病史及用药史。

01

疼痛部位及性质

判断是否为创伤、感染等原因引起的休克。

02

呼吸系统检查

评估有无呼吸衰竭、气道梗阻等情况。

03

泌尿系统检查

注意有无尿量减少、肾功能受损等表现。

04

病因筛查要点

03

急救处理流程

初始ABC急救原则

确保呼吸道通畅，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。

气道管理

呼吸支持

循环支持

如呼吸停止或呼吸微弱，立即进行人工呼吸或气管插管，使用呼吸机辅助通气。

检查脉搏，如心跳停止或心动过缓，立即进行胸外按压，恢复自主循环。

液体复苏策略与标准

液体选择

晶体液如生理盐水、林格氏液等，胶体液如白蛋白、血浆等。

01

液体复苏速度

先快后慢，先盐后糖，避免过量、过速输液导致肺水肿。

02

复苏标准

维持血压在正常水平，保证重要器官的灌注，如心、脑、肾等。

03

血管活性药物应用时机

根据休克类型选择血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

药物选择

在液体复苏的基础上，如血压仍不能维持，应尽早使用血管活性药物。

应用时机

根据患者的血压、心率等调整剂量，保持血压在正常范围内波动。

药物剂量

04

特殊类型休克处置

低血容量性休克处理

输血

止血

液体复苏

监测

快速输血以补充血容量，提高血压和组织灌注，同时预防休克进一步加重。

使用晶体液、胶体液或血液制品等进行快速输液，以恢复循环血容量和血压。

迅速控制出血部位，采取有效止血措施，避免进一步血液丢失。

密切监测生命体征、尿量、中心静脉压等指标，以评估复苏效果和调整治疗方案。

心源性休克支持方案

药物治疗

机械辅助循环

呼吸支持

病因治疗

给予强心药、升压药等心血管活性药物，以增强心肌收缩力和心输出量，提高血压。

使用主动脉内球囊反搏（IABP）等机械辅助循环装置，以辅助心脏泵血功能，提高心脏排血量。

给予氧疗或机械通气，以保证心肌和全身组织器官的氧供。

积极寻找并治疗引起心源性休克的原因，如急性心肌梗死、心肌炎等。

感染性休克集束化治疗

抗感染治疗

尽早使用广谱抗生素，以控制感染并减少细菌毒素的产生。

液体复苏

快速输液以恢复血容量，纠正组织缺氧和微循环障碍。

血管活性药物

应用血管活性药物以升高血压和改善组织灌注，如去甲肾上腺素、多巴胺等。

糖皮质激素治疗

应用糖皮质激素以减轻全身炎症反应，保护重要脏器功能。同时，应密切监测患者生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

05

监测与并发症防治

持续生命体征监测

心率监测

持续监测患者心率，以识别心率过快、过缓或心律不齐等异常情况。

01

血压监测

实时监测患者血压，及时发现休克或高血压等紧急状况。

02

呼吸监测

定期监测患者的呼吸频率、深度和节律，以确保患者呼吸正常。

03

体温监测

持续监测患者体温，及时发现发热或低体温症状。

04

多器官功能支持措施

呼吸系统支持

神经系统支持

循环系统支持

肾功能支持

确保呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气，以维持患者氧合和通气功能。

通过液体复苏、血管活性药物等手段维持患者血液循环稳定。

监测并保护脑功能，采取措施预防脑缺