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血液透析应急预案呼吸、心搏骤停、血液透析相关性高血压、血液透析相关性低血压

目录02血液透析相关性高血压应急预案03血液透析相关性低血压应急预案01呼吸、心搏骤停应急预案

呼吸、心搏骤停应急预案01

【应急预案】立即行胸外心脏按压、人工呼吸等。呼吸、心搏骤停快速建立静脉通道，必要时建立两条静脉通道，遵医嘱应用抢救药。建立静脉通道立即行气管插管辅助呼吸。上呼吸道梗阻参加抢救人员应注意做好家属的安抚、解释工作。家属安抚、解【应急预案】严密观察病情变化，及时采取抢救措施。严密观察病情变化及时补充急救物品，平时做到班班清点，完好率达100%。补充急救物品记录抢救过程，督促医生补开医嘱。记录抢救过程

【处理程序】

血液透析相关性高血压应急预案02

【发生原因】超滤不足水钠潴留，容量负荷过重。超滤过多失衡综合症高血压反跳体内降血压药物透出。血液透析前停用降血压药物。肾素活性过高所致。

【发生原因】钙浓度过高。透析液钠浓度偏高恐惧，引起交感神经兴奋增高，外收缩。精神紧张引起高血压。肌肉抽搐、痉挛

【临床表现】患者透析开始时，血压正常，透析开始2小时内，血压突然升高。或透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。

【处理原则】病人处理按相关要求处理。静脉降血压药物如硝酸，必要时使用硝普钠。口服降压药物降低血压。调低钠浓度，使用低钙透析液调整透析液成分。

【预防措施】寻找血压升高原因祛除病因，调整超滤脱水量，检查降压药物使用情况，调整用法。调整透析液成分血液透析失衡综合症预防按相关措施处理。降低钠、钙浓度，限制透析间期水钠摄入。健康教育与镇静药减轻心理负担，必要时使用镇静药。

血液透析相关性低血压应急预案03

【发生原因】容量相关性因素其他原因心脏因素血管收缩功能障碍超滤量过多过快，干体重设定过低，透析超滤故障或透析液钠浓度低。透析液，透前用降压药，透析中进食，贫血，自主神经功能障碍，醋酸盐透析。心脏舒障碍，心律失常，心脏缺血，心脏压塞，心肌梗死。出血，溶血，空气栓塞，透析器反应，脓毒血症。

【临床表现】病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg甚至是0、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

【处理原则】危重病人当SaO290%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如请相关科室会诊，停止透析、开放静脉、气管插管、心肺复苏等。以上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。回升不理想，应行心电监护，输入5%碳酸氢钠溶液，如血压快速降低，则应使用升压药物治疗，并停止血透，需要时可以转换治疗模试，如单纯超滤、血液滤过等。采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵医嘱）、20%或白蛋白溶液等。紧急处理血压回升不理想危重病人处理

【预防措施】01确定干体重监测血容量，超滤总量体重的5%。02控制体重增长透析间期控制体重增长1Kg/日。03调整药物和进食量透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。04加强营养和贫血治疗加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。05危重病人监护危重病人进行心电监护、SaO2监测，备除颤器、抢救药等。06严格掌握透析适应症

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